Forbedrer NIV-NAVA diafragmafunktionen hos præmature spædbørn

STUDIEBEFOLKNING For tidligt fødte spædbørn med respiratory distress syndrome, som er indlagt på Mount Sinai NICU og støttes med NIPPV eller NIV-NAVA.

Inklusionskriterier

1. Spædbørn, der blev født ved 22 0/7 til 29 6/7 ugers svangerskab og indlagt på NICU ved Mount Sinai Health System.
2. Spædbørn, der er på NIPPV eller NIV-NAVA åndedrætsstøtte i mindst 24 timer på tidspunktet for tilmeldingen.

Eksklusionskriterier

1. Spædbørn med medfødte anomalier.
2. Spædbørn med kendt genetisk lidelse.
3. Spædbørn med kendt lungemisdannelse eller diaphragma dysfunktion.
4. Spædbørn, hvis forældre afviste samtykke.

Studiedesign og indstillinger:

Dette er en prospektiv kohorteundersøgelse, der inkluderer for tidligt fødte spædbørn født på 22 0/7 til 29 6/7 uger GA på Mount Sinai Hospital og indlagt på NICU. Der vil blive indhentet skriftligt samtykke fra forældre eller værger inden tilmelding til undersøgelsen. Tilmelding af berettigede spædbørn starter efter opnåelse af godkendelse fra Mount Sinai Research Ethics Board og forældres samtykke. Rekruttering vil ske over et år, og efterforskerne forventer at rekruttere omkring 30 spædbørn i NIPPV-gruppen og et tilsvarende antal i NIV-NAVA-gruppen.

Tidspunkt for vurdering; Støtteberettigede spædbørn vil blive identificeret af et medlem af spædbarnets plejekreds. Forældre til spædbørn, der er berettiget til undersøgelsen, vil blive kontaktet for samtykke. Bryst-ultralyd (lunge-ultralyd og diaphragmatisk funktionsvurdering) vil blive udført > 7 dage postnatalt, forudsat at spædbarnet støttes af enten NIPPV eller NIV-NAVA i mindst 24 timer. CUS vil blive udført før fodring for at undgå bekymringer om en fuld mave ved diafragmatisk vurdering.

Undersøgelsesprocedure: Funktionel vurdering af mellemgulvet kombineret med lunge-ultralydsundersøgelse vil blive foretaget af en af ​​efterforskerne.

Lunge ultralyd vurdering teknik; Lungeultralyd vil blive udført på en standardiseret måde. En longitudinel scanning af forreste og laterale brystvægge vil blive udført. Tre brystområder for hver side (øvre anterior, nedre anterior og lateral) vil blive vurderet. Hvert område vil have en score på 0 til 3 point med en samlet score mellem 0 og 18, hvilket omvendt korrelerer med lungeluftning.

Diafragmatisk vurderingsteknik; Diafragmavurdering vil blive udført i liggende stilling. For at måle diafragmatisk ekskursion vil den krumlinjede probe blive placeret på de nedre interkostale rum mellem de mid-claviculære og forreste aksillære linjer på højre side og mellem de forreste og midt-aksillære linjer for venstre side. Ved at bruge B-tilstanden vil den korrekte udforskningslinje for mellemgulvet blive detekteret ved at rette strålen vinkelret på den bageste tredjedel af højre hemidiafragma. Ved M-tilstand vil den cykliske kaudale diafragmatiske forskydning med respiration blive målt som den vinkelrette afstand mellem leverens eller miltens mest kaudale punkt ved afslutningen af ​​eksspirationen og afslutningen af ​​inspirationen. Gennemsnittet af tre respirationscyklusser vil blive taget.

Vurderingen af ​​den diafragmatiske effektivitet som en trykgenerator vil blive evalueret ved hjælp af den diafragmatiske tykkelsesfraktion. Diafragmatisk tykkelse vil blive målt ved appositionszonen, som kan opnås ved at placere den lineære transducer over det 10. ribben i de midt-aksillære eller anteriore aksillære linjer i de højre interkostale rum. Ved B-tilstand ses tre distinkte lag, mellemgulvet som et hypo-ekkoisk område omkranset af to klare ekkogene linjer i pleuramembranen (øvre linje) og peritonealmembranen (nedre linje). Ved brug af M-mode-sporing vil inspiratorisk diafragmatykkelse blive målt som den maksimale vinkelrette afstand mellem pleurale og peritoneale lag, og på samme måde vil den ekspiratoriske diafragmatykkelse blive registreret. diafragmatisk tykkelsesfraktion vil blive beregnet ved hjælp af følgende formel:

diaphragmatic thickness fraktion = [(inspiratorisk tykkelse - ekspiratorisk tykkelse)/ekspiratorisk tykkelse] x 100.

Gennemsnittet af den beregnede diaphragmatiske tykkelsesfraktion fra tre respirationscyklusser vil blive estimeret. Jo højere score, jo bedre er diafragmafunktionen. Alle thorax-ultralydsvurderinger vil blive udført ved brug af en standard aseptisk teknik.