NIV-NAVA migliora la funzione diaframmatica nei neonati pretermine

POPOLAZIONE DELLO STUDIO Neonati prematuri con sindrome da distress respiratorio che sono ammessi al Mount Sinai NICU e sono supportati con NIPPV o NIV-NAVA.

Criterio di inclusione

1. Neonati nati da 22 0/7 a 29 6/7 settimane di gestazione e ricoverati in terapia intensiva neonatale presso il Mount Sinai Health System.
2. Neonati che sono in supporto respiratorio NIPPV o NIV-NAVA per almeno 24 ore al momento dell'arruolamento.

Criteri di esclusione

1. Neonati con anomalie congenite.
2. Neonati con malattia genetica nota.
3. Neonati con malformazione polmonare nota o disfunzione del diaframma.
4. Neonati di cui i genitori hanno rifiutato il consenso.

Design e impostazioni dello studio:

Questo è uno studio prospettico di coorte che include neonati prematuri nati da 22 0/7 a 29 6/7 settimane GA nel Mount Sinai Hospital e ricoverati in terapia intensiva neonatale. Il consenso scritto sarà ottenuto da genitori o tutori prima dell'iscrizione allo studio. L'iscrizione dei bambini idonei inizierà dopo aver ottenuto l'approvazione dal Comitato etico della Mount Sinai Research e il consenso dei genitori. Il reclutamento sarà effettuato nell'arco di un anno e gli investigatori si aspettano di reclutare circa 30 bambini nel gruppo NIPPV e un numero simile nel gruppo NIV-NAVA.

Tempo di valutazione; I neonati idonei saranno identificati da un membro della cerchia di cura del neonato. I genitori di neonati idonei per lo studio saranno contattati per il consenso. L'ecografia del torace (ecografia polmonare e valutazione della funzione diaframmatica) verrà eseguita a> 7 giorni dopo la nascita, a condizione che il bambino sia supportato da NIPPV o NIV-NAVA per almeno 24 ore. La CUS verrà eseguita prima dell'alimentazione per evitare qualsiasi preoccupazione di stomaco pieno durante la valutazione diaframmatica.

Procedura dello studio: la valutazione funzionale del diaframma combinata con l'ecografia polmonare verrà eseguita da uno degli investigatori.

Tecnica di valutazione ecografica polmonare; Gli ultrasuoni polmonari saranno eseguiti in modo standardizzato. Verrà eseguita una scansione longitudinale delle pareti toraciche anteriore e laterale. Saranno valutate tre aree toraciche per ogni lato (anteriore superiore, anteriore inferiore e laterale). Ogni area avrà un punteggio da 0 a 3 punti con un punteggio totale compreso tra 0 e 18, che è inversamente correlato all'aerazione polmonare.

Tecnica di valutazione diaframmatica; La valutazione del diaframma verrà eseguita in posizione supina. Per misurare l'escursione diaframmatica, la sonda curvilinea verrà posizionata sugli spazi intercostali inferiori tra la linea medio-clavicolare e ascellare anteriore per il lato destro e tra la linea anteriore e medio-ascellare per il lato sinistro. Utilizzando la modalità B, la corretta linea di esplorazione del diaframma verrà rilevata dirigendo il raggio perpendicolarmente al terzo posteriore dell'emidiaframma destro. Con la modalità M, lo spostamento diaframmatico caudale ciclico con la respirazione sarà misurato come la distanza perpendicolare tra il punto più caudale del fegato o della milza alla fine dell'espirazione e la fine dell'inspirazione. Verrà presa la media di tre cicli respiratori.

La valutazione dell'efficienza diaframmatica come generatore di pressione sarà valutata utilizzando la frazione dello spessore diaframmatico. Lo spessore diaframmatico sarà misurato nella zona di apposizione che può essere ottenuta posizionando il trasduttore lineare sopra la 10a costola nelle linee medio-ascellari o ascellari anteriori negli spazi intercostali di destra. Con la modalità B, si vedranno tre strati distinti, il diaframma come un'area ipoecogena delimitata da due chiare linee ecogene della membrana pleurica (linea superiore) e della membrana peritoneale (linea inferiore). Utilizzando il tracciato M-mode, lo spessore diaframmatico inspiratorio sarà misurato come la massima distanza perpendicolare tra gli strati pleurico e peritoneale e allo stesso modo verrà registrato lo spessore diaframmatico espiratorio. la frazione dello spessore diaframmatico sarà calcolata utilizzando la seguente formula:

frazione di spessore diaframmatico = [(spessore inspiratorio - spessore espiratorio)/spessore espiratorio] x 100.

Verrà stimata la media della frazione di spessore diaframmatica calcolata da tre cicli respiratori. Più alto è il punteggio, migliore è la funzione diaframmatica. Tutte le valutazioni ecografiche del torace saranno effettuate utilizzando una tecnica asettica standard.