Forbedrer NIV-NAVA diafragmafunksjonen hos premature spedbarn

STUDIEBEFOLKNING Premature spedbarn med respiratorisk distress-syndrom som er innlagt på Mount Sinai NICU og støttes med NIPPV eller NIV-NAVA.

Inklusjonskriterier

1. Spedbarn som ble født ved 22 0/7 til 29 6/7 ukers svangerskap og innlagt på NICU ved Mount Sinai Health System.
2. Spedbarn som er på NIPPV eller NIV-NAVA åndedrettsstøtte i minst 24 timer ved påmelding.

Eksklusjonskriterier

1. Spedbarn med medfødte anomalier.
2. Spedbarn med kjent genetisk lidelse.
3. Spedbarn med kjent lungemisdannelse eller diafragma dysfunksjon.
4. Spedbarn som foreldrene nektet samtykke til.

Studiedesign og innstillinger:

Dette er en prospektiv kohortstudie som inkluderer premature spedbarn født på 22 0/7 til 29 6/7 uker GA på Mount Sinai Hospital og innlagt på NICU. Skriftlig samtykke vil bli innhentet fra foreldre eller foresatte før påmelding til studiet. Registrering av kvalifiserte spedbarn vil starte etter å ha fått godkjenning fra Mount Sinai Research Ethics Board og foreldres samtykke. Rekrutteringen vil foregå over ett år, og etterforskerne forventer å rekruttere rundt 30 spedbarn i NIPPV-gruppen og tilsvarende antall i NIV-NAVA-gruppen.

Tidspunkt for vurdering; Kvalifiserte spedbarn vil bli identifisert av et medlem av spedbarnets omsorgskrets. Foreldre til spedbarn som er kvalifisert for studien vil bli kontaktet for samtykke. Bryst-ultralyd (lunge-ultralyd og diafragmatisk funksjonsvurdering) vil bli utført > 7 dager postnatalt, forutsatt at spedbarnet støttes av enten NIPPV eller NIV-NAVA i minst 24 timer. CUS vil bli gjort før fôring for å unngå bekymringer om full mage ved diafragmatisk vurdering.

Studieprosedyre: Funksjonell vurdering av mellomgulvet kombinert med lunge-ultralydundersøkelse vil bli gjort av en av utrederne.

Lunge-ultralydvurderingsteknikk; Lungeultralyd vil bli utført på en standardisert måte. En langsgående skanning av fremre og laterale brystvegger vil bli utført. Tre brystområder for hver side (øvre fremre, nedre fremre og laterale) vil bli vurdert. Hvert område vil ha en score på 0 til 3 poeng med en total poengsum mellom 0 til 18, som omvendt korrelerer med lungelufting.

Diafragmatisk vurderingsteknikk; Diafragmavurdering vil bli utført i ryggleie. For å måle diafragmatisk ekskursjon vil den krumlinjede sonden plasseres på de nedre interkostale mellomrommene mellom midtklavikulær og fremre aksillære linjer på høyre side og mellom fremre og midtaksillære linjer for venstre side. Ved å bruke B-modusen vil den riktige utforskningslinjen til diafragma bli oppdaget ved å rette strålen vinkelrett på den bakre tredjedelen av høyre hemidiafragma. Ved M-modus vil den sykliske kaudale diafragmaforskyvningen med respirasjon bli målt som den vinkelrette avstanden mellom det mest kaudale punktet i leveren eller milten ved slutten av ekspirasjonen og slutten av inspirasjonen. Gjennomsnittet av tre respirasjonssykluser vil bli tatt.

Vurderingen av den diafragmatiske effektiviteten som trykkgenerator vil bli evaluert ved bruk av diafragmatykkelsesfraksjonen. Diafragmatisk tykkelse vil bli målt ved apposisjonssonen som kan oppnås ved å plassere den lineære transduseren over den 10. ribben i midt-aksillære eller fremre aksillære linjer i høyre interkostalrom. Ved B-modus vil tre distinkte lag sees, diafragma som et hypoekkoisk område avgrenset av to klare ekkogene linjer i pleuramembranen (øvre linje) og bukhinnemembranen (nedre linje). Ved å bruke M-mode tracing vil inspiratorisk diafragmatykkelse bli målt som den maksimale vinkelrette avstanden mellom pleurale og peritoneale lag, og på samme måte vil den ekspiratoriske diafragmatykkelsen bli registrert. diafragmatisk tykkelsesfraksjon vil bli beregnet ved å bruke følgende formel:

diafragmatisk tykkelsesfraksjon = [(inspiratorisk tykkelse - ekspiratorisk tykkelse)/ekspiratorisk tykkelse] x 100.

Gjennomsnittet av den beregnede diafragmatiske tykkelsesfraksjonen fra tre respirasjonssykluser vil bli estimert. Jo høyere poengsum jo bedre er diafragmafunksjonen. Alle brystultralydvurderinger vil bli utført ved bruk av en standard aseptisk teknikk.