Улучшает ли NIV-NAVA функцию диафрагмы у недоношенных детей?

ИССЛЕДУЕМАЯ ГРУППА Недоношенные дети с респираторным дистресс-синдромом, госпитализированные в отделение интенсивной терапии Mount Sinai и получающие поддержку с помощью NIPPV или NIV-NAVA.

Критерии включения

1. Младенцы, рожденные в срок от 22 0/7 до 29 6/7 недель беременности и госпитализированные в отделение интенсивной терапии в системе здравоохранения Mount Sinai.
2. Младенцы, находящиеся на респираторной поддержке NIPPV или NIV-NAVA не менее 24 часов на момент зачисления.

Критерий исключения

1. Младенцы с врожденными аномалиями.
2. Младенцы с известным генетическим заболеванием.
3. Младенцы с известными пороками развития легких или дисфункцией диафрагмы.
4. Младенцы, родители которых отказались от согласия.

Дизайн исследования и настройки:

Это проспективное когортное исследование, которое включает недоношенных детей, рожденных в возрасте от 22 0/7 до 29 6/7 недель GA в больнице Mount Sinai и поступивших в отделение интенсивной терапии. Письменное согласие будет получено от родителей или опекунов до зачисления в исследование. Зачисление подходящих младенцев начнется после получения одобрения Совета по этике исследований Mount Sinai и согласия родителей. Набор будет проводиться в течение одного года, и исследователи ожидают набрать около 30 младенцев в группу NIPPV и такое же количество в группу NIV-NAVA.

время оценки; Подходящие младенцы будут определены членом кружка по уходу за младенцем. Родители младенцев, которые имеют право на участие в исследовании, получат согласие. Ультразвуковое исследование органов грудной клетки (УЗИ легких и оценка функции диафрагмы) должно быть выполнено через > 7 дней после рождения при условии, что новорожденный находится на поддерживающей терапии либо NIPPV, либо NIV-NAVA в течение как минимум 24 часов. КУЗИ будет проводиться перед кормлением, чтобы избежать беспокойства о полном желудке при оценке состояния диафрагмы.

Процедура исследования: Функциональная оценка диафрагмы в сочетании с ультразвуковым исследованием легких будет проводиться одним из исследователей.

методика УЗИ легких; УЗИ легких будет проводиться в стандартном порядке. Будет выполнено продольное сканирование передней и боковой стенок грудной клетки. Будут оцениваться три области грудной клетки с каждой стороны (верхняя передняя, ​​нижняя передняя и боковая). Каждая область будет иметь оценку от 0 до 3 баллов с общей оценкой от 0 до 18, что обратно пропорционально аэрации легких.

Диафрагмальная методика оценки; Оценка состояния диафрагмы будет проводиться в положении лежа на спине. Для измерения экскурсии диафрагмы криволинейный датчик помещают в нижние межреберья между среднеключичной и передней подмышечной линиями с правой стороны и между передней и средней подмышечной линиями с левой стороны. При использовании режима В правильная линия исследования диафрагмы будет обнаружена путем направления луча перпендикулярно задней трети правой половины диафрагмы. В режиме М циклическое каудальное смещение диафрагмы при дыхании будет измеряться как перпендикулярное расстояние между самой каудальной точкой печени или селезенки в конце выдоха и в конце вдоха. Будет взято среднее значение трех дыхательных циклов.

Оценка эффективности диафрагмы как генератора давления будет проводиться с использованием доли толщины диафрагмы. Толщина диафрагмы будет измеряться в зоне аппозиции, которую можно получить, поместив линейный датчик над 10-м ребром по средней или передней подмышечной линии в правом межреберье. В режиме В будут видны три отдельных слоя: диафрагма как гипоэхогенная область, граничащая с двумя четкими эхогенными линиями плевральной мембраны (верхняя линия) и брюшины (нижняя линия). Используя отслеживание в М-режиме, толщина диафрагмы на вдохе будет измеряться как максимальное перпендикулярное расстояние между слоями плевры и брюшины, и таким же образом будет регистрироваться толщина диафрагмы на выдохе. Доля толщины диафрагмы рассчитывается по следующей формуле:

доля толщины диафрагмы = [(толщина вдоха - толщина выдоха)/толщина выдоха] x 100.

Будет оценено среднее значение расчетной фракции толщины диафрагмы из трех дыхательных циклов. Чем выше балл, тем лучше функция диафрагмы. Все ультразвуковые исследования грудной клетки будут проводиться с использованием стандартной асептической техники.