Czy NIV-NAVA poprawia funkcję przepony u wcześniaków

BADANA POPULACJA Wcześniaki z zespołem niewydolności oddechowej, które są przyjmowane na OIOM Mount Sinai i są wspierane przez NIPPV lub NIV-NAVA.

Kryteria przyjęcia

1. Niemowlęta urodzone między 22 0/7 a 29 6/7 tygodniem ciąży i przyjęte na OIOM w Mount Sinai Health System.
2. Niemowlęta, które w momencie rejestracji są objęte wspomaganiem oddychania NIPPV lub NIV-NAVA przez co najmniej 24 godziny.

Kryteria wyłączenia

1. Niemowlęta z wadami wrodzonymi.
2. Niemowlęta ze znanym zaburzeniem genetycznym.
3. Niemowlęta ze stwierdzoną wadą rozwojową płuc lub dysfunkcją przepony.
4. Niemowlęta, których rodzice odmówili zgody.

Projekt badania i ustawienia:

Jest to prospektywne badanie kohortowe, które obejmuje wcześniaki urodzone w wieku od 22 0/7 do 29 6/7 tygodni GA w szpitalu Mount Sinai i przyjęte na OIOM. Przed włączeniem do badania wymagana jest pisemna zgoda rodziców lub opiekunów. Rejestracja kwalifikujących się niemowląt rozpocznie się po uzyskaniu zgody Rady Etyki Badań Mount Sinai i zgody rodziców. Rekrutacja potrwa rok, a badacze spodziewają się zrekrutować około 30 niemowląt w grupie NIPPV i podobną liczbę w grupie NIV-NAVA.

Czas oceny; Kwalifikujące się niemowlęta zostaną zidentyfikowane przez członka kręgu opieki nad niemowlęciem. Rodzice niemowląt kwalifikujących się do badania zostaną poproszeni o zgodę. USG klatki piersiowej (USG płuc i ocena funkcji przepony) zostanie wykonane > 7 dni po urodzeniu, pod warunkiem, że niemowlę będzie podtrzymywane przez NIPPV lub NIV-NAVA przez co najmniej 24 godziny. CUS zostanie przeprowadzona przed karmieniem, aby uniknąć obaw związanych z pełnym żołądkiem podczas oceny przepony.

Przebieg badania: Ocena czynnościowa przepony połączona z badaniem ultrasonograficznym płuc zostanie przeprowadzona przez jednego z badaczy.

Technika oceny ultrasonograficznej płuc; USG płuc będzie wykonywane w sposób wystandaryzowany. Zostanie wykonany skan podłużny przedniej i bocznej ściany klatki piersiowej. Oceniane będą trzy obszary klatki piersiowej z każdej strony (górna przednia, dolna przednia i boczna). Każdy obszar będzie miał wynik od 0 do 3 punktów z całkowitym wynikiem od 0 do 18, co jest odwrotnie skorelowane z napowietrzaniem płuc.

technika oceny przepony; Ocena przepony zostanie przeprowadzona w pozycji leżącej. Aby zmierzyć ruch przepony, sonda krzywoliniowa zostanie umieszczona w dolnych przestrzeniach międzyżebrowych między linią środkowo-obojczykową i pachową przednią po prawej stronie oraz między linią pachową przednią i środkową po lewej stronie. W trybie B właściwa linia eksploracji przepony zostanie wykryta poprzez skierowanie wiązki prostopadle do tylnej trzeciej części prawej półprzepony. W trybie M cykliczne przemieszczenie przepony ogonowej podczas oddychania będzie mierzone jako prostopadła odległość między najbardziej doogonowym punktem wątroby lub śledziony na końcu wydechu i na końcu wdechu. Zostanie wzięta średnia z trzech cykli oddechowych.

Ocena sprawności przepony jako generatora ciśnienia zostanie oceniona za pomocą frakcji grubości przepony. Grubość przepony będzie mierzona w strefie przyłożenia, którą można uzyskać umieszczając głowicę liniową powyżej dziesiątego żebra w linii pachowej środkowej lub pachowej przedniej w przestrzeniach międzyżebrowych prawej. W trybie B widoczne będą trzy odrębne warstwy, przepona jako obszar hipoechogeniczny ograniczony dwiema wyraźnymi liniami echogenicznymi błony opłucnej (linia górna) i błony otrzewnej (linia dolna). Korzystając ze śledzenia w trybie M, grubość przepony wdechowej zostanie zmierzona jako maksymalna prostopadła odległość między warstwami opłucnej i otrzewnej i w ten sam sposób zostanie zarejestrowana grubość przepony wydechowej. frakcja grubości przepony zostanie obliczona według następującego wzoru:

frakcja grubości przepony = [(grubość wdechu - grubość wydechu)/grubość wydechu] x 100.

Oszacowana zostanie średnia obliczonej frakcji grubości przepony z trzech cykli oddechowych. Im wyższy wynik, tym lepsza funkcja przepony. Wszystkie oceny USG klatki piersiowej będą przeprowadzane przy użyciu standardowej techniki aseptycznej.