NIV-NAVAは早産児の横隔膜機能を改善しますか

研究対象 マウントシナイ NICU に入院し、NIPPV または NIV-NAVA でサポートされている呼吸窮迫症候群の未熟児。

包含基準

1. 妊娠 22 週 0/7 ～ 29 週 6/7 で生まれ、マウント サイナイ ヘルス システムの NICU に入院した乳児。
2. -登録時に少なくとも24時間NIPPVまたはNIV-NAVA呼吸サポートを受けている乳児。

除外基準

1. 先天異常のある乳児。
2. 既知の遺伝性疾患のある乳児。
3. 既知の肺奇形または横隔膜機能障害のある乳児。
4. 両親が同意を拒否した幼児。

研究デザインと設定:

これは、マウント サイナイ病院で GA 22 0/7 から 29 6/7 週に生まれ、NICU に入院した未熟児を含む前向きコホート研究です。 研究に登録する前に、両親または保護者から書面による同意が得られます。 対象となる幼児の登録は、マウント サイナイ研究倫理委員会の承認と保護者の同意を得た後に開始されます。 リクルートは 1 年以上にわたって行われ、研究者は NIPPV グループで約 30 人の乳児、NIV-NAVA グループで同様の数の乳児をリクルートすることを期待しています。

評価の時間;適格な乳児は、乳児のケアサークルのメンバーによって識別されます。 研究に適格な乳児の親に同意を求めます。 乳児が NIPPV または NIV-NAVA によって少なくとも 24 時間サポートされている場合、胸部超音波検査 (肺超音波および横隔膜機能評価) は生後 7 日以上で実施されます。 CUS は、横隔膜の評価で満腹の懸念を避けるために、摂食前に行われます。

研究手順：肺の超音波検査と組み合わせた横隔膜の機能評価は、研究者の1人によって行われます。

肺の超音波評価技術;肺の超音波検査は、標準化された方法で実施されます。 前胸壁と横胸壁の縦方向のスキャンが実行されます。 各側の 3 つの胸部領域 (上前部、下前部、および側面) が評価されます。 各エリアのスコアは 0 ～ 3 ポイントで、合計スコアは 0 ～ 18 で、これは肺の通気と逆相関します。

横隔膜評価技術;横隔膜の評価は仰臥位で行われます。 横隔膜可動域を測定するために、曲線プローブは、右側の鎖骨中央線と前腋窩線の間、および左側の前腋窩線と中腋窩線の間の下部肋間スペースに配置されます。 B モードを使用すると、ビームを右半横隔膜の後 3 分の 1 に垂直に向けることによって、横隔膜の適切な探索ラインが検出されます。 M モードでは、呼吸に伴う周期的な尾側横隔膜変位は、呼気の終わりと吸気の終わりの肝臓または脾臓の最も尾側の点の間の垂直距離として測定されます。 3 回の呼吸サイクルの平均が取られます。

圧力発生器としてのダイヤフラム効率の評価は、ダイヤフラムの厚さの割合を使用して評価されます。 横隔膜の厚さは、右肋間腔の中間腋窩線または前腋窩線の第 10 肋骨の上にリニア トランスデューサーを配置することによって得られる並置ゾーンで測定されます。 B モードでは、胸膜 (上の線) と腹膜 (下の線) の 2 つの明確なエコー源性線によって境界付けられた低エコー領域としての横隔膜の 3 つの異なる層が見られます。 M モード トレーシングを使用して、吸気横隔膜の厚さを胸膜層と腹膜層の間の最大垂直距離として測定し、同じ方法で呼気横隔膜の厚さを記録します。 横隔膜の厚さの割合は、次の式を使用して計算されます。

横隔膜の厚さ分数 = [(吸気の厚さ - 呼気の厚さ)/呼気の厚さ] x 100.

3 つの呼吸サイクルから計算された横隔膜の厚さの割合の平均が推定されます。 スコアが高いほど、横隔膜機能が良好です。 すべての胸部超音波評価は、標準的な無菌技術を使用して実施されます。