A NIV-NAVA javítja-e a rekeszizom működését koraszülötteknél?

VIZSGÁLATI POPULÁCIÓ Légúti distressz szindrómában szenvedő koraszülöttek, akiket felvesznek a Mount Sinai NICU-ba, és NIPPV-vel vagy NIV-NAVA-val támogatják őket.

Bevételi kritériumok

1. Csecsemők, akik 22 0/7 és 29 6/7 hetes terhesség között születtek és a Mount Sinai egészségügyi rendszer NICU-jába kerültek.
2. Azok a csecsemők, akik a beiratkozáskor legalább 24 órán keresztül NIPPV vagy NIV-NAVA légzéstámogatásban vannak.

Kizárási kritériumok

1. Veleszületett rendellenességekkel küzdő csecsemők.
2. Ismert genetikai rendellenességben szenvedő csecsemők.
3. Ismert tüdőfejlődési rendellenességben vagy rekeszizom diszfunkcióban szenvedő csecsemők.
4. Csecsemők, akiknek a szülei megtagadták a beleegyezésüket.

A tanulmány tervezése és beállításai:

Ez egy prospektív kohorsz-vizsgálat, amely magában foglalja azokat a koraszülötteket, akik 22 0/7 és 29 6/7 hét között születtek a Mount Sinai Kórházban, és bekerültek a NICU-ba. A vizsgálatba való beiratkozás előtt a szülők vagy gondviselők írásos beleegyezését kell beszerezni. A jogosult csecsemők beiratkozása a Mount Sinai Research Ethics Board jóváhagyása és a szülő beleegyezése után kezdődik. A toborzás egy év alatt zajlik majd, és a nyomozók körülbelül 30 csecsemő felvételét várják a NIPPV csoportban és hasonló számban a NIV-NAVA csoportban.

az értékelés ideje; A jogosult csecsemőket a csecsemő gondozói körének egy tagja azonosítja. A vizsgálatban részt vevő csecsemők szüleit meg kell kérni hozzájárulásért. A mellkasi ultrahangot (tüdő ultrahang és rekeszizom funkciójának felmérése) a szülés után > 7 nappal kell elvégezni, feltéve, hogy a csecsemőt legalább 24 órán keresztül támogatja NIPPV vagy NIV-NAVA. A CUS-t etetés előtt kell elvégezni, hogy elkerüljék a teli gyomorral kapcsolatos aggályokat a rekeszizom vizsgálatakor.

A vizsgálat menete: A rekeszizom funkcionális értékelését tüdő ultrahangvizsgálattal kombinálva az egyik vizsgáló végzi el.

Tüdő ultrahang értékelési technika; A tüdő ultrahangját szabványos módon végzik el. Az elülső és az oldalsó mellkasfal longitudinális szkennelése történik. Mindkét oldalon három mellkasi területet (felső elülső, alsó elülső és oldalsó) értékelnek. Minden terület 0-3 pontot kap, az összpontszám 0-18 között van, ami fordítottan korrelál a tüdő levegőztetésével.

Diafragmatikus értékelési technika; A rekeszizom vizsgálata fekvő helyzetben történik. A rekeszizom mozgásának mérésére a görbe vonalú szondát az alsó bordaközi terekre kell helyezni a jobb oldalon a közép-clavicularis és az elülső hónaljvonalak között, valamint a bal oldalon az elülső és a középső hónaljvonalak között. A B mód használatával a rekeszizom megfelelő felderítési vonala érzékelhető úgy, hogy a sugarat merőlegesen a jobb félhártya hátsó harmadára irányítja. M módban a ciklikus farok rekeszizom elmozdulása a légzéssel a máj vagy a lép legfarkosabb pontja közötti merőleges távolságként lesz mérve a kilégzés végén és a belégzés végén. Három légzési ciklus átlagát veszik fel.

A membrán hatásfokának mint nyomásgenerátor értékelését a membrán vastagsági hányadával értékeljük. A rekeszizom vastagságát az appozíciós zónában mérjük, amelyet úgy kaphatunk meg, hogy a lineáris jelátalakítót a 10. borda fölé helyezzük a középső hónaljban vagy az elülső hónaljvonalban a jobb bordaközi terekben. A B módban három különálló réteg látható, a rekeszizom, mint hipo-echoiás terület, amelyet a pleurális membrán két tiszta echogén vonala (felső vonal) és a peritoneális membrán (alsó vonal) határol. Az M-módú nyomkövetés segítségével a belégzési rekeszizom vastagsága a pleurális és a peritoneális rétegek közötti maximális merőleges távolságként kerül mérésre, és ugyanilyen módon rögzítésre kerül a kilégzési rekeszizom vastagsága. A membrán vastagságát a következő képlet segítségével számítjuk ki:

membrán vastagság frakció = [(belégzési vastagság - kilégzési vastagság)/kilégzési vastagság] x 100.

Megbecsüljük a három légzési ciklus számított rekeszizom vastagságának frakciójának átlagát. Minél magasabb a pontszám, annál jobb a diafragma funkciója. Valamennyi mellkasi ultrahangvizsgálatot standard aszeptikus technika alkalmazásával kell elvégezni.