Traitements de l'insomnie chez les vétérans atteints de SSPT

Le manque de sommeil est une expérience presque universelle après un traumatisme et, dans le contexte du SSPT, les thérapies non pharmacologiques sont considérées comme des traitements de première intention, mais les directives de pratique clinique VA/DoD ont reconnu le manque de preuves disponibles sur le traitement des troubles de l'insomnie dans le contexte du SSPT . Il existe des preuves d'avantages liés au sommeil avec la TCC-I pour les personnes souffrant d'insomnie et de comorbidités psychiatriques, mais des défis subsistent. Les traitements de l'insomnie étudiés chez les vétérans atteints de SSPT ont généralement été des traitements combinés pour traiter les deux conditions. Bien que prometteurs, ces traitements sont difficiles à mettre en œuvre en raison de leur longueur et de leur complexité. De plus, les études n'ont généralement pas comparé les nouveaux traitements axés sur le sommeil à la TCC-I (c'est-à-dire les soins standard pour l'insomnie), ce qui rend difficile de soutenir un changement dans l'allocation des ressources cliniques pour former les prestataires aux nouvelles interventions axées sur le sommeil.

Cet essai randomisé comparera un nouveau traitement, l'acceptation des changements de comportement pour traiter l'insomnie (ABC-I) à la thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie (TCC-I) chez les anciens combattants souffrant de troubles de stress post-traumatique (SSPT) et d'insomnie. ABC-I combine les composants comportementaux de la TCC-I avec des composants d'une autre thérapie comportementale (thérapie d'acceptation et d'engagement) et il a été démontré qu'il améliore l'observance du traitement.

Les objectifs de l'étude sont les suivants : 1) évaluer les avantages de l'ABC-I dans la réduction des symptômes du SSPT chez les vétérans souffrant de comorbidité du SSPT et du trouble de l'insomnie par rapport à la TCC-I, et 2) évaluer l'efficacité de l'ABC-I dans l'amélioration des symptômes de l'insomnie et du sommeil qualité chez les vétérans souffrant de comorbidité du SSPT et de troubles de l'insomnie par rapport à la TCC-I.

Des vétérans souffrant d'insomnie et de SSPT comorbide qui reçoivent des soins dans les installations de Sepulveda et de l'ouest de Los Angeles seront recrutés pour l'étude. Ceux qui réussissent un premier examen d'éligibilité seront inscrits et un consentement éclairé écrit sera obtenu. Une évaluation de base sera effectuée et comprendra des mesures du sommeil, du SSPT et de la qualité de vie. Les anciens combattants qui répondent à tous les critères d'admissibilité seront assignés au hasard au traitement ABC-I (n=100) ou CBT-I (n=100). Les deux traitements seront dispensés en 5 séances individuelles par un instructeur qualifié supervisé par un spécialiste de la médecine comportementale du sommeil. Tous les participants randomisés (n = 200) auront 3 évaluations de suivi (post-traitement, 3 mois et 6 mois après la randomisation). Les évaluations de suivi recueilleront des informations sur les symptômes du SSPT, les symptômes de l'insomnie et la qualité du sommeil. Le plan analytique abordera simultanément la supériorité de l'ABC-I sur la CBT-I pour améliorer les symptômes du SSPT et la non-infériorité de l'ABC-I par rapport à la CBT-I pour améliorer les symptômes de l'insomnie.