Behandlungen für Schlaflosigkeit bei Veteranen mit PTBS

Schlechter Schlaf ist eine nahezu universelle Erfahrung nach einem Trauma und im Zusammenhang mit PTBS gelten nicht-pharmakologische Therapien als Erstlinienbehandlungen, doch die Leitlinien für die klinische Praxis des VA/DoD erkennen den Mangel an verfügbaren Beweisen für die Behandlung von Schlaflosigkeitsstörungen im Zusammenhang mit PTBS an . Es gibt Hinweise auf schlafbezogene Vorteile von CBT-I für Personen mit Schlaflosigkeit und psychiatrischen Komorbiditäten, es bestehen jedoch weiterhin Herausforderungen. Bei den bei Veteranen mit PTBS untersuchten Schlaflosigkeitsbehandlungen handelte es sich in der Regel um Kombinationsbehandlungen zur Behandlung beider Erkrankungen. Obwohl diese Behandlungen vielversprechend sind, sind sie aufgrund ihrer Länge und Komplexität schwierig umzusetzen. Darüber hinaus wurden in Studien im Allgemeinen neuartige schlaforientierte Behandlungen nicht mit CBT-I (d. h. der Standardbehandlung bei Schlaflosigkeit) verglichen, was es schwierig macht, eine Änderung der Zuweisung klinischer Ressourcen zur Schulung von Anbietern in neuen schlaforientierten Interventionen zu unterstützen.

In dieser randomisierten Studie wird eine neuartige Behandlung, die Akzeptanz von Verhaltensänderungen zur Behandlung von Schlaflosigkeit (ABC-I), mit der kognitiven Verhaltenstherapie bei Schlaflosigkeit (CBT-I) bei Veteranen mit komorbider posttraumatischer Belastungsstörung (PTSD) und Schlaflosigkeitsstörung verglichen. ABC-I kombiniert die Verhaltenskomponenten von CBT-I mit Komponenten einer anderen Verhaltenstherapie (Akzeptanz- und Bindungstherapie) und verbessert nachweislich die Therapietreue.

Die Studienziele sind: 1) Bewertung der Vorteile von ABC-I bei der Reduzierung von PTBS-Symptomen bei Veteranen mit komorbider PTBS und Schlaflosigkeitsstörung im Vergleich zu CBT-I und 2) Bewertung der Wirksamkeit von ABC-I bei der Verbesserung von Schlaflosigkeitssymptomen und Schlaf Qualität bei Veteranen mit komorbider PTSD und Schlaflosigkeitsstörung im Vergleich zu CBT-I.

Für die Studie werden Veteranen mit Schlaflosigkeit und komorbider posttraumatischer Belastungsstörung rekrutiert, die in den Einrichtungen Sepulveda und West Los Angeles betreut werden. Diejenigen, die eine erste Eignungsprüfung bestehen, werden eingeschrieben und eine schriftliche Einverständniserklärung wird eingeholt. Es wird eine Basisbewertung durchgeführt, die Messungen von Schlaf, posttraumatischer Belastungsstörung und Lebensqualität umfasst. Veteranen, die alle Zulassungskriterien erfüllen, werden nach dem Zufallsprinzip der ABC-I- (n=100) oder CBT-I-Behandlung (n=100) zugewiesen. Beide Behandlungen werden in 5 Einzelsitzungen von einem ausgebildeten Trainer unter der Aufsicht eines Spezialisten für Verhaltensschlafmedizin durchgeführt. Bei allen randomisierten Teilnehmern (n=200) werden 3 Nachuntersuchungen durchgeführt (nach der Behandlung, 3 Monate und 6 Monate nach der Randomisierung). Bei den Nachuntersuchungen werden Informationen zu PTSD-Symptomen, Schlaflosigkeitssymptomen und Schlafqualität gesammelt. Der Analyseplan befasst sich gleichzeitig mit der Überlegenheit von ABC-I gegenüber CBT-I zur Verbesserung der PTBS-Symptome und der Nichtunterlegenheit von ABC-I gegenüber CBT-I zur Verbesserung der Schlaflosigkeitssymptome.