Trattamenti per l'insonnia nei veterani con PTSD

Il sonno scarso è un'esperienza quasi universale dopo il trauma e nel contesto del disturbo da stress post-traumatico le terapie non farmacologiche sono considerate trattamenti di prima linea, tuttavia le linee guida di pratica clinica VA/DoD hanno riconosciuto la scarsità di prove disponibili sul trattamento del disturbo da insonnia nel contesto del disturbo da stress post-traumatico. . Ci sono prove di benefici legati al sonno con la CBT-I per le persone con insonnia e comorbilità psichiatriche, ma le sfide rimangono. I trattamenti per l'insonnia studiati tra i veterani con PTSD sono stati in genere trattamenti combinati per affrontare entrambe le condizioni. Sebbene promettenti, questi trattamenti sono difficili da implementare a causa della loro lunghezza e complessità. Inoltre, gli studi in genere non hanno confrontato i nuovi trattamenti incentrati sul sonno con la CBT-I (vale a dire, la cura standard per l'insonnia), rendendo difficile supportare un cambiamento nell'allocazione delle risorse cliniche per formare i fornitori in nuovi interventi incentrati sul sonno.

Questo studio randomizzato metterà a confronto un nuovo trattamento, l'accettazione dei cambiamenti comportamentali per trattare l'insonnia (ABC-I) con la terapia cognitivo-comportamentale per l'insonnia (CBT-I) tra i veterani con comorbidità con disturbo da stress post-traumatico (PTSD) e disturbo dell'insonnia. ABC-I combina i componenti comportamentali della CBT-I con i componenti di un'altra terapia comportamentale (Acceptance and Commitment Therapy) e ha dimostrato di migliorare l'aderenza al trattamento.

Gli obiettivi dello studio sono: 1) valutare i benefici di ABC-I nel ridurre i sintomi di PTSD tra i veterani con comorbidità PTSD e disturbo dell'insonnia rispetto alla CBT-I, e 2) valutare l'efficacia di ABC-I nel migliorare i sintomi dell'insonnia e il sonno qualità tra i veterani con comorbidità PTSD e disturbo dell'insonnia rispetto alla CBT-I.

Verranno reclutati per lo studio veterani con insonnia e disturbo da stress post-traumatico in comorbilità che ricevono cure presso le strutture di Sepulveda e West Los Angeles. Coloro che superano una schermata di idoneità iniziale saranno iscritti e sarà ottenuto il consenso informato scritto. Verrà completata una valutazione di base che include misure di sonno, PTSD e qualità della vita. I veterani che soddisfano tutti i criteri di ammissibilità verranno assegnati in modo casuale al trattamento ABC-I (n=100) o CBT-I (n=100). Entrambi i trattamenti saranno forniti in 5 sessioni individuali da un istruttore qualificato che è supervisionato da uno specialista in medicina comportamentale del sonno. Tutti i partecipanti randomizzati (n=200) avranno 3 valutazioni di follow-up (post-trattamento, 3 mesi e 6 mesi dopo la randomizzazione). Le valutazioni di follow-up raccoglieranno informazioni sui sintomi di PTSD, sintomi di insonnia e qualità del sonno. Il piano analitico affronterà contemporaneamente la superiorità di ABC-I su CBT-I per migliorare i sintomi di PTSD e la non inferiorità di ABC-I rispetto a CBT-I per migliorare i sintomi dell'insonnia.