Behandlingar för sömnlöshet hos veteraner med PTSD

Dålig sömn är en nästan universell upplevelse efter trauma och i samband med PTSD anses icke-farmakologiska terapier vara förstahandsbehandlingar, ändå erkände VA/DoDs kliniska praxisriktlinjer bristen på tillgängliga bevis för behandling av sömnbesvär i samband med PTSD . Det finns bevis på sömnrelaterade fördelar med KBT-I för individer med sömnlöshet och psykiatriska komorbiditeter, men utmaningarna kvarstår. Sömnlöshetsbehandlingar som studerats bland veteraner med PTSD har vanligtvis kombinerats för att behandla båda tillstånden. Även om de är lovande är dessa behandlingar svåra att genomföra på grund av deras längd och komplexitet. Dessutom har studier i allmänhet inte jämfört nya sömnfokuserade behandlingar med KBT-I (dvs standardvård för sömnlöshet), vilket gör det svårt att stödja en förändring i allokeringen av kliniska resurser för att utbilda leverantörer i nya sömnfokuserade interventioner.

Denna randomiserade studie kommer att jämföra en ny behandling, Acceptance of the Behavioural Changes to Treat Insomnia (ABC-I) med kognitiv beteendeterapi för sömnlöshet (CBT-I) bland veteraner med komorbid posttraumatisk stressyndrom (PTSD) och sömnlöshetsstörning. ABC-I kombinerar beteendekomponenterna i KBT-I med komponenter i en annan beteendeterapi (Acceptance and Commitment Therapy) och har visat sig förbättra behandlingsföljsamheten.

Studiens mål är: 1) att utvärdera fördelarna med ABC-I för att minska PTSD-symtom bland veteraner med komorbid PTSD och sömnlöshetsstörning jämfört med KBT-I, och 2) att utvärdera effektiviteten av ABC-I för att förbättra sömnlöshetssymtom och sömn kvalitet bland veteraner med komorbid PTSD och sömnlöshetsstörning jämfört med KBT-I.

Veteraner med sömnlöshet och komorbid PTSD som får vård på Sepulveda och West Los Angeles anläggningar kommer att rekryteras till studien. De som klarar en första behörighetsskärm kommer att registreras och skriftligt informerat samtycke kommer att erhållas. En baslinjebedömning kommer att slutföras som inkluderar mått på sömn, PTSD och livskvalitet. Veteraner som uppfyller alla behörighetskriterier kommer att slumpmässigt tilldelas ABC-I (n=100) eller KBT-I (n=100) behandling. Båda behandlingarna kommer att ges i 5 en-mot-en-sessioner av en utbildad instruktör som övervakas av en specialist på beteendesömnmedicin. Alla randomiserade deltagare (n=200) kommer att ha 3 uppföljningsbedömningar (efterbehandling, 3 månader och 6 månader efter randomisering). Uppföljningsbedömningarna kommer att samla in information om PTSD-symtom, sömnlöshetssymtom och sömnkvalitet. Den analytiska planen kommer samtidigt att ta itu med överlägsenhet av ABC-I över KBT-I för att förbättra PTSD-symtom och icke-underlägsenhet för ABC-I jämfört med CBT-I för att förbättra sömnlöshetssymtom.