Tratamientos para el insomnio en veteranos con PTSD

Dormir mal es una experiencia casi universal después de un trauma y, en el contexto del TEPT, las terapias no farmacológicas se consideran tratamientos de primera línea; sin embargo, las guías de práctica clínica de VA/DoD reconocieron la escasez de evidencia disponible sobre el tratamiento del trastorno de insomnio en el contexto del TEPT. . Hay evidencia de los beneficios relacionados con el sueño con la TCC-I para personas con insomnio y comorbilidades psiquiátricas, pero los desafíos continúan. Los tratamientos para el insomnio estudiados entre los veteranos con PTSD generalmente han sido tratamientos combinados para abordar ambas afecciones. Si bien son prometedores, estos tratamientos son difíciles de implementar debido a su duración y complejidad. Además, en general, los estudios no han comparado tratamientos novedosos centrados en el sueño con la TCC-I (es decir, atención estándar para el insomnio), lo que dificulta respaldar un cambio en la asignación de recursos clínicos para capacitar a los proveedores en nuevas intervenciones centradas en el sueño.

Este ensayo aleatorizado comparará un tratamiento novedoso, la aceptación de los cambios de comportamiento para tratar el insomnio (ABC-I) con la terapia conductual cognitiva para el insomnio (CBT-I) entre veteranos con trastorno de estrés postraumático (TEPT) comórbido y trastorno de insomnio. ABC-I combina los componentes conductuales de CBT-I con componentes de otra terapia conductual (terapia de aceptación y compromiso) y se ha demostrado que mejora la adherencia al tratamiento.

Los objetivos del estudio son: 1) evaluar los beneficios de ABC-I para reducir los síntomas de PTSD entre los veteranos con PTSD comórbido y trastorno de insomnio en comparación con CBT-I, y 2) evaluar la efectividad de ABC-I para mejorar los síntomas de insomnio y el sueño. calidad entre los veteranos con PTSD comórbido y trastorno de insomnio en comparación con CBT-I.

Los veteranos con insomnio y PTSD comórbido que reciben atención en las instalaciones de Sepúlveda y West Los Ángeles serán reclutados para el estudio. Aquellos que pasen una evaluación de elegibilidad inicial serán inscritos y se obtendrá un consentimiento informado por escrito. Se completará una evaluación de referencia que incluye medidas de sueño, TEPT y calidad de vida. Los veteranos que cumplan con todos los criterios de elegibilidad serán asignados aleatoriamente al tratamiento ABC-I (n=100) o CBT-I (n=100). Ambos tratamientos serán proporcionados en 5 sesiones individuales por un instructor capacitado que es supervisado por un especialista en medicina conductual del sueño. Todos los participantes aleatorizados (n=200) tendrán 3 evaluaciones de seguimiento (después del tratamiento, 3 meses y 6 meses después de la aleatorización). Las evaluaciones de seguimiento recopilarán información sobre los síntomas del TEPT, los síntomas del insomnio y la calidad del sueño. El plan analítico abordará simultáneamente la superioridad de ABC-I sobre CBT-I para mejorar los síntomas de TEPT y la no inferioridad de ABC-I en comparación con CBT-I para mejorar los síntomas de insomnio.