Лечение бессонницы у ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством

Плохой сон является почти универсальным явлением после травмы, и в контексте посттравматического стрессового расстройства немедикаментозные методы лечения считаются лечением первой линии, однако в руководствах по клинической практике VA/DoD признается нехватка доступных данных о лечении бессонницы в контексте посттравматического стрессового расстройства. . Имеются данные о преимуществах КПТ-И, связанных со сном, у лиц с бессонницей и сопутствующими психическими заболеваниями, но проблемы остаются. Лечение бессонницы, изученное среди ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством, обычно представляло собой комбинированное лечение для лечения обоих состояний. Хотя эти методы лечения являются многообещающими, их трудно реализовать из-за их продолжительности и сложности. Кроме того, исследования, как правило, не сравнивали новые методы лечения, ориентированные на сон, с когнитивно-поведенческой терапией (т. е. стандартной помощью при бессоннице), что затрудняет поддержку изменений в распределении клинических ресурсов для обучения медицинских работников новым вмешательствам, ориентированным на сон.

В этом рандомизированном исследовании будет проведено сравнение нового лечения «Принятие поведенческих изменений для лечения бессонницы» (ABC-I) с когнитивно-поведенческой терапией бессонницы (CBT-I) среди ветеранов с сопутствующим посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) и бессонницей. ABC-I сочетает поведенческие компоненты CBT-I с компонентами другой поведенческой терапии (терапия принятия и приверженности) и, как было показано, улучшает приверженность лечению.

Цели исследования: 1) оценить преимущества ABC-I в уменьшении симптомов посттравматического стрессового расстройства у ветеранов с сопутствующим посттравматическим стрессовым расстройством и бессонницей по сравнению с КПТ-I и 2) оценить эффективность ABC-I в улучшении симптомов бессонницы и улучшения сна. качество среди ветеранов с сопутствующим посттравматическим стрессовым расстройством и бессонницей по сравнению с КПТ-I.

Для участия в исследовании будут привлечены ветераны с бессонницей и сопутствующим посттравматическим стрессовым расстройством, которые получают помощь в учреждениях Сепульведы и Западного Лос-Анджелеса. Те, кто пройдет первоначальный отбор, будут зачислены, и будет получено письменное информированное согласие. Будет проведена базовая оценка, которая включает измерения сна, посттравматического стрессового расстройства и качества жизни. Ветераны, отвечающие всем критериям приемлемости, будут случайным образом распределены для лечения ABC-I (n = 100) или CBT-I (n = 100). Обе процедуры будут проводиться в течение 5 индивидуальных сеансов обученным инструктором под наблюдением специалиста по поведенческой медицине сна. Все рандомизированные участники (n = 200) пройдут 3 последующие оценки (после лечения, через 3 месяца и через 6 месяцев после рандомизации). Последующие оценки будут собирать информацию о симптомах посттравматического стрессового расстройства, симптомах бессонницы и качестве сна. Аналитический план будет одновременно рассматривать превосходство ABC-I над КПТ-I для улучшения симптомов посттравматического стресса и отсутствие уступчивости ABC-I по сравнению с КПТ-I для улучшения симптомов бессонницы.