Tratamentos para insônia em veteranos com TEPT

O sono ruim é uma experiência quase universal após o trauma e, no contexto do TEPT, as terapias não farmacológicas são consideradas tratamentos de primeira linha, mas as diretrizes de prática clínica VA/DoD reconhecem a escassez de evidências disponíveis sobre o tratamento do transtorno de insônia no contexto do TEPT . Há evidências de benefícios relacionados ao sono com TCC-I para indivíduos com insônia e comorbidades psiquiátricas, mas os desafios permanecem. Tratamentos de insônia estudados entre veteranos com PTSD têm sido tipicamente tratamentos combinados para tratar de ambas as condições. Embora promissores, esses tratamentos são difíceis de implementar devido à sua duração e complexidade. Além disso, os estudos geralmente não compararam os novos tratamentos focados no sono com a TCC-I (ou seja, tratamento padrão para insônia), tornando difícil apoiar uma mudança na alocação de recursos clínicos para treinar provedores em novas intervenções focadas no sono.

Este estudo randomizado irá comparar um novo tratamento, a Aceitação das Mudanças Comportamentais para Tratar a Insônia (ABC-I) com a Terapia Comportamental Cognitiva para a Insônia (CBT-I) entre veteranos com Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) comórbido e transtorno de insônia. O ABC-I combina os componentes comportamentais da TCC-I com componentes de outra terapia comportamental (Terapia de Aceitação e Compromisso) e demonstrou melhorar a adesão ao tratamento.

Os objetivos do estudo são: 1) avaliar os benefícios do ABC-I na redução dos sintomas de TEPT entre veteranos com TEPT comórbido e transtorno de insônia em comparação com o CBT-I e 2) avaliar a eficácia do ABC-I na melhora dos sintomas de insônia e do sono qualidade entre veteranos com TEPT comórbido e transtorno de insônia em comparação com CBT-I.

Veteranos com insônia e PTSD comórbido que recebem cuidados nas instalações de Sepulveda e West Los Angeles serão recrutados para o estudo. Aqueles que passarem por uma tela inicial de elegibilidade serão inscritos e um consentimento informado por escrito será obtido. Uma avaliação inicial será concluída, incluindo medidas de sono, TEPT e qualidade de vida. Os veteranos que atenderem a todos os critérios de elegibilidade serão designados aleatoriamente para o tratamento ABC-I (n=100) ou CBT-I (n=100). Ambos os tratamentos serão fornecidos em 5 sessões individuais por um instrutor treinado e supervisionado por um especialista em medicina comportamental do sono. Todos os participantes randomizados (n=200) terão 3 avaliações de acompanhamento (pós-tratamento, 3 meses e 6 meses após a randomização). As avaliações de acompanhamento coletarão informações sobre sintomas de TEPT, sintomas de insônia e qualidade do sono. O plano analítico abordará simultaneamente a superioridade do ABC-I sobre o CBT-I para melhorar os sintomas de TEPT e a não inferioridade do ABC-I em comparação com o CBT-I para melhorar os sintomas de insônia.