Léčba nespavosti u veteránů s PTSD

Špatný spánek je téměř univerzálním zážitkem po traumatu a v kontextu PTSD jsou nefarmakologické terapie považovány za léčbu první volby, přesto pokyny pro klinickou praxi VA/DoD uznaly nedostatek dostupných důkazů o léčbě poruchy insomnie v kontextu PTSD . Existují důkazy o výhodách CBT-I souvisejících se spánkem u jedinců s nespavostí a psychiatrickými komorbiditami, ale problémy přetrvávají. Léčba nespavosti studovaná mezi veterány s PTSD byla obvykle kombinovaná léčba k řešení obou stavů. I když jsou tyto léčby slibné, je obtížné je implementovat kvůli jejich délce a složitosti. Kromě toho studie obecně neporovnávaly nové léčby zaměřené na spánek s CBT-I (tj. standardní péčí o nespavost), což ztěžuje podporu změny v přidělování klinických zdrojů na školení poskytovatelů v nových intervencích zaměřených na spánek.

Tato randomizovaná studie porovná novou léčbu, Acceptance of the Behavioral Changes to Treat Insomnia (ABC-I) s kognitivně behaviorální terapií pro insomnii (CBT-I) u veteránů s komorbidní posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD) a poruchou nespavosti. ABC-I kombinuje behaviorální složky CBT-I se složkami jiné behaviorální terapie (terapií přijetím a závazkem) a bylo prokázáno, že zlepšuje adherenci k léčbě.

Cíle studie jsou: 1) vyhodnotit přínosy ABC-I při snižování symptomů PTSD u veteránů s komorbidní PTSD a poruchou insomnie ve srovnání s CBT-I a 2) zhodnotit účinnost ABC-I při zlepšování symptomů nespavosti a spánku kvalita mezi veterány s komorbidní PTSD a poruchou nespavosti ve srovnání s CBT-I.

Do studie budou přijati veteráni s nespavostí a komorbidní PTSD, kteří dostávají péči v zařízeních Sepulveda a West Los Angeles. Ti, kteří projdou úvodní prověrkou způsobilosti, budou zaregistrováni a bude jim získán písemný informovaný souhlas. Bude dokončeno základní hodnocení, které zahrnuje měření spánku, PTSD a kvality života. Veteráni, kteří splňují všechna kritéria způsobilosti, budou náhodně přiřazeni k léčbě ABC-I (n=100) nebo CBT-I (n=100). Obě léčby budou poskytnuty v 5 individuálních sezeních vyškoleným instruktorem, pod dohledem specialisty na behaviorální spánkovou medicínu. Všichni randomizovaní účastníci (n=200) budou mít 3 následná hodnocení (po léčbě, 3 měsíce a 6 měsíců po randomizaci). Následná hodnocení budou shromažďovat informace o příznacích PTSD, příznacích nespavosti a kvalitě spánku. Analytický plán bude současně řešit nadřazenost ABC-I nad CBT-I pro zlepšení symptomů PTSD a non-inferioritu ABC-I ve srovnání s CBT-I pro zlepšení symptomů nespavosti.