Behandlinger for søvnløshet hos veteraner med PTSD

Dårlig søvn er en nesten universell opplevelse etter traumer, og i sammenheng med PTSD regnes ikke-farmakologiske terapier som førstelinjebehandlinger, men VA/DoD kliniske retningslinjer anerkjente mangelen på tilgjengelig bevis for behandling av søvnløshet i sammenheng med PTSD . Det er bevis på søvnrelaterte fordeler med CBT-I for personer med søvnløshet og psykiatriske komorbiditeter, men utfordringene gjenstår. Søvnløshetsbehandlinger studert blant veteraner med PTSD har vanligvis vært kombinerte behandlinger for å adressere begge tilstandene. Selv om de er lovende, er disse behandlingene vanskelige å implementere på grunn av deres lengde og kompleksitet. Videre har studier generelt ikke sammenlignet nye søvnfokuserte behandlinger med CBT-I (dvs. standardbehandling for søvnløshet), noe som gjør det vanskelig å støtte en endring i allokeringen av kliniske ressurser for å trene tilbydere i nye søvnfokuserte intervensjoner.

Denne randomiserte studien vil sammenligne en ny behandling, Acceptance of the Behavioral Changes to Treat Insomnia (ABC-I) med Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia (CBT-I) blant veteraner med komorbid posttraumatisk stresslidelse (PTSD) og søvnløshet. ABC-I kombinerer atferdskomponentene til CBT-I med komponenter i en annen atferdsterapi (Acceptance and Commitment Therapy) og har vist seg å forbedre behandlingsoverholdelse.

Studiens mål er: 1) å evaluere fordelene med ABC-I for å redusere PTSD-symptomer blant veteraner med komorbid PTSD og søvnløshetslidelse sammenlignet med CBT-I, og 2) å evaluere effektiviteten av ABC-I for å forbedre søvnløshetssymptomer og søvn kvalitet blant veteraner med komorbid PTSD og søvnløshet sammenlignet med CBT-I.

Veteraner med søvnløshet og komorbid PTSD som mottar omsorg ved Sepulveda og West Los Angeles fasiliteter vil bli rekruttert til studien. De som består en første kvalifikasjonsskjerm vil bli registrert og skriftlig informert samtykke vil bli innhentet. En baseline-vurdering vil bli fullført som inkluderer mål på søvn, PTSD og livskvalitet. Veteraner som oppfyller alle kvalifikasjonskriterier vil bli tilfeldig tildelt ABC-I (n=100) eller CBT-I (n=100) behandling. Begge behandlingene vil bli gitt i 5 en-til-en økter av en utdannet instruktør som er overvåket av en atferdsmessig søvnmedisinspesialist. Alle randomiserte deltakere (n=200) vil ha 3 oppfølgingsvurderinger (etterbehandling, 3 måneder og 6 måneder etter randomisering). Oppfølgingsvurderingene vil samle informasjon om PTSD-symptomer, søvnløshetssymptomer og søvnkvalitet. Den analytiske planen vil samtidig adressere overlegenhet av ABC-I over CBT-I for å forbedre PTSD-symptomer og ikke-underlegenhet av ABC-I sammenlignet med CBT-I for å forbedre søvnløshetssymptomer.