Sécurité et efficacité de la méthode OGT par rapport à la méthode de chevauchement traditionnelle (OGT)

Bien que notre précédent essai contrôlé randomisé multicentrique (CLASS-01) ait confirmé l'innocuité et l'efficacité de la gastrectomie distale laparoscopique pour le cancer gastrique [1, 2], la faisabilité de la gastrectomie totale laparoscopique (GLT) reste incertaine. La difficulté technique la plus difficile de LTG est l'œsophagojéjunostomie (ESJ) [3, 4]. À l'heure actuelle, il n'y a toujours pas de consensus sur la méthode d'anastomose idéale pour l'EJ.

Depuis que l'oesophagojéjunostomie par chevauchement a été proposée pour la première fois en 2010[5], elle s'est progressivement généralisée en raison de sa faible incidence de complications liées à l'anastomose et de ses résultats satisfaisants à court terme[6-10]. Cependant, l'approche de chevauchement est techniquement difficile et prend du temps, et peut être confrontée à des complications de construction peropératoires, telles que des blessures à l'œsophage causées par la répétition de l'insertion d'une fourche d'enclume dans l'œsophage ou le développement de pseudocanaux de la sous-muqueuse œsophagienne (vidéo 1 et 2). Par conséquent, nous avons d'abord conçu une méthode assistée par tube de guidage de chevauchement (OGT) pour surmonter les limitations ci-dessus [11]. Et le premier rapport sur l'application de la méthode assistée par OGT a indiqué de manière préliminaire qu'elle est sûre et faisable, avec un taux de réussite satisfaisant de l'insertion de la fourche d'enclume dans la lumière œsophagienne à la première tentative et au moment de l'œsophagojéjunostomie [11]. Cependant, la sécurité et l'efficacité de la méthode assistée par OGT n'ont pas encore été comparées côte à côte avec l'approche de chevauchement conventionnelle. Par conséquent, cette étude visait à comparer les méthodes de chevauchement assistées par OGT et conventionnelles en termes de faisabilité et de sécurité dans le LTG pour les tumeurs de la jonction gastrique/gastro-œsophagienne (G/GEJ).

Méthodes Patients Cent cinquante-cinq patients atteints d'un cancer G / GEJ subissant une LTG via l'oesophagojéjunostomie de chevauchement conventionnelle (groupe conventionnel) ou l'oesophagojéjunostomie de chevauchement assistée par OGT (groupe OGT) dans le département de chirurgie gastro-intestinale, Southern Medical University Nanfang Hospital, entre Juin 2018 et février 2022 étaient initialement éligibles pour l'étude. Les critères d'inclusion étaient les suivants : (1) le cancer gastrique a été confirmé par un examen anatomopathologique ; (2) tumeur située dans la GEJ avec implication de l'œsophage ne dépassant pas 2 cm ou de la partie supérieure, de la partie supérieure au milieu ou de l'estomac entier ; (3) n'avait pas de contre-indication opératoire évidente ; et (4) âgés de 18 à 85 ans. La stadification pathologique était basée sur le système TNM de la 8e édition de la Fédération internationale pour la prévention et le traitement du cancer[12]. Cette étude répond aux exigences de la déclaration d'Helsinki révisée en 2013. Les patients et leurs familles ont signé des formulaires de consentement éclairé avant l'opération. Cette étude a suivi la ligne directrice de rapport Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE). Le protocole de collecte de données a été approuvé par le comité d'éthique de l'hôpital de Nanfang, Southern Medical University. Un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les patients de l'étude.