Segurança e eficácia do método OGT versus o método tradicional de sobreposição (OGT)

Embora nosso estudo randomizado controlado multicêntrico anterior (CLASS-01) tenha confirmado a segurança e eficácia da gastrectomia distal laparoscópica para câncer gástrico [1, 2], a viabilidade da gastrectomia total laparoscópica (LTG) permanece incerta. A dificuldade técnica mais desafiadora da LTG é a esofagojejunostomia (ESJ) [3, 4]. Atualmente, ainda não há consenso sobre o método de anastomose ideal para EJ.

Desde que a esofagojejunostomia sobreposta foi proposta pela primeira vez em 2010 [5], ela gradualmente se tornou popular devido à sua menor incidência de complicações relacionadas à anastomose e resultados satisfatórios em curto prazo [6-10]. No entanto, a abordagem de sobreposição é tecnicamente difícil e demorada, e pode enfrentar complicações de construção intraoperatórias, como lesão do esôfago causada pela repetição da inserção do garfo da bigorna no esôfago ou desenvolvimento de pseudocanais da submucosa esofágica (vídeo 1 e 2). Portanto, primeiro projetamos um método assistido por tubo guia de sobreposição (OGT) para superar as limitações acima [11]. E o primeiro relatado sobre a aplicação do método assistido por OGT indicou preliminarmente que é seguro e viável, com uma taxa de sucesso satisfatória de inserir garfo de bigorna no lúmen esofágico na primeira tentativa e tempo de esofagojejunostomia [11]. No entanto, a segurança e a eficiência do método assistido por OGT ainda não foram comparadas lado a lado com a abordagem de sobreposição convencional. Portanto, este estudo teve como objetivo comparar os métodos de sobreposição assistida por OGT e convencional em termos de viabilidade e segurança em LTG para tumores da junção gástrica/gastroesofágica (G/GEJ).

Métodos Pacientes Cento e cinquenta e cinco pacientes com câncer G/GEJ submetidos a LTG por esofagojejunostomia sobreposta convencional (grupo convencional) ou esofagojejunostomia sobreposta assistida por OGT (grupo OGT) no Departamento de Cirurgia Gastrointestinal, Southern Medical University Nanfang Hospital, entre Junho de 2018 e fevereiro de 2022 foram inicialmente elegíveis para o estudo. Os critérios de inclusão foram os seguintes: (1) câncer gástrico foi confirmado por exame patológico; (2) tumor localizado na GEJ envolvendo o esôfago não mais do que 2 cm ou a parte superior, superior ao meio ou todo o estômago; (3) não tinha nenhuma contra-indicação cirúrgica óbvia; e (4) de 18 a 85 anos. O estadiamento patológico foi baseado no sistema TNM da 8ª edição da Federação Internacional de Prevenção e Tratamento do Câncer[12]. Este estudo atende aos requisitos da Declaração de Helsinque revisada em 2013. Os pacientes e suas famílias assinaram formulários de consentimento informado antes da operação. Este estudo seguiu a diretriz de relatórios Fortalecendo o Relatório de Estudos Observacionais em Epidemiologia (STROBE). O protocolo de coleta de dados foi aprovado pelo Comitê de Ética do Nanfang Hospital, Southern Medical University. O consentimento informado por escrito foi obtido de todos os pacientes do estudo.