Sicherheit und Wirksamkeit der OGT-Methode im Vergleich zur traditionellen Überlappungsmethode (OGT)

Obwohl unsere vorherige multizentrische, randomisierte, kontrollierte Studie (CLASS-01) die Sicherheit und Wirksamkeit der laparoskopischen distalen Gastrektomie bei Magenkrebs bestätigt hat[1, 2], bleibt die Durchführbarkeit der laparoskopischen totalen Gastrektomie (LTG) ungewiss. Die anspruchsvollste technische Schwierigkeit der LTG ist die Ösophagojejunostomie (ESJ)[3, 4]. Derzeit besteht noch kein Konsens über die ideale Anastomosemethode für EJ.

Seit die überlappende Ösophagojejunostomie erstmals im Jahr 2010 vorgeschlagen wurde[5], hat sie sich aufgrund der geringeren Inzidenz anastomosenbedingter Komplikationen und zufriedenstellender kurzfristiger Ergebnisse nach und nach durchgesetzt[6-10]. Der überlappende Ansatz ist jedoch technisch schwierig und zeitaufwändig und kann zu intraoperativen Konstruktionskomplikationen führen, wie z. B. einer Verletzung der Speiseröhre, die durch das wiederholte Einführen der Ambossgabel in die Speiseröhre verursacht wird, oder der Entwicklung von Pseudokanälen in der Submukosa der Speiseröhre (Video 1 und 2). Aus diesem Grund haben wir zunächst eine durch Überlappungsführungsrohre (OGT) unterstützte Methode entwickelt, um die oben genannten Einschränkungen zu überwinden[11]. Und der erste Bericht über die Anwendung der OGT-gestützten Methode deutete vorläufig darauf hin, dass sie sicher und machbar ist, mit einer zufriedenstellenden Erfolgsquote beim Einführen der Ambossgabel in das Ösophaguslumen beim ersten Versuch und zum Zeitpunkt der Ösophagojejunostomie[11]. Allerdings wurden die Sicherheit und Effizienz der OGT-gestützten Methode noch nicht direkt mit dem herkömmlichen Überlappungsansatz verglichen. Daher zielte diese Studie darauf ab, die OGT-gestützten und konventionellen Überlappungsmethoden im Hinblick auf Durchführbarkeit und Sicherheit bei LTG bei Tumoren des Magen-/gastroösophagealen Übergangs (G/GEJ) zu vergleichen.

Methoden Patienten Einhundertfünfundfünfzig Patienten mit G/GEJ-Krebs, die sich einer LTG entweder über die konventionelle Overlap-Ösophagojejunostomie (konventionelle Gruppe) oder die OGT-unterstützte Overlap-Ösophagojejunostomie (OGT-Gruppe) in der Abteilung für Gastrointestinale Chirurgie des Southern Medical University Nanfang Hospital unterziehen, zwischen Für die Studie kamen zunächst die Monate Juni 2018 und Februar 2022 infrage. Die Einschlusskriterien waren wie folgt: (1) Magenkrebs wurde durch pathologische Untersuchung bestätigt; (2) Tumor im GEJ mit Beteiligung der Speiseröhre von nicht mehr als 2 cm oder des oberen, oberen bis mittleren oder gesamten Magens; (3) keine offensichtliche operative Kontraindikation aufwies; und (4) im Alter von 18–85 Jahren. Die pathologische Einstufung basierte auf dem TNM-System der 8. Ausgabe der International Federation for the Prevention and Treatment of Cancer[12]. Diese Studie erfüllt die Anforderungen der 2013 überarbeiteten Helsinki-Erklärung. Patienten und ihre Familien unterzeichneten vor der Operation eine Einverständniserklärung. Diese Studie folgte der Berichterstattungsrichtlinie Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE). Das Datenerfassungsprotokoll wurde von der Ethikkommission des Nanfang-Krankenhauses der Southern Medical University genehmigt. Von allen Patienten der Studie wurde eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt.