Surveillance à distance après une insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque (IC) est l'une des principales causes d'hospitalisation et d'années de vie perdues ajustées sur l'incapacité, les taux de mortalité dépassant la plupart des cancers. Malgré des preuves et des recommandations convaincantes, moins de 20 % des patients atteints d'insuffisance cardiaque sont suivis par les soins de santé spécialisés après leur sortie de l'hôpital. En raison de la capacité limitée des patients externes, des ressources humaines et de l'incidence croissante de l'IC au cours des prochaines décennies, de nouveaux modèles de soins sont évidemment nécessaires. Surveillance à distance (c'est-à-dire télésurveillance) englobe l'utilisation de l'audio, de la vidéo et d'autres technologies de télécommunication pour surveiller l'état du patient à distance. La télésurveillance est une stratégie prometteuse qui peut faciliter un accès rapide aux soins en cas de besoin et réduire les déplacements des patients vers les consultations hospitalières. Il favorise également les comportements d'auto-soins, le soutien psychosocial et la détection précoce de la décompensation cardiaque. Malgré des recherches intensives pendant plus de 10 ans, les essais randomisés montrent des résultats contradictoires et les recommandations européennes sur l'IC se limitent à une recommandation faible (classe IIb, niveau de preuve B). Plus de connaissances sur le rôle des stratégies de télésurveillance dans la prise en charge de l'IC, notamment dans le passage de l'hôpital au domicile, sont donc demandées dans les dernières recommandations européennes et américaines. En particulier, les études sur les patients à haut risque intégrant les services de santé communautaires font largement défaut. En outre, les composantes de l'intervention qui interviennent dans l'effet doivent être identifiées. L'étude proposée vise à combler ces lacunes dans les preuves et à évaluer si la surveillance à distance personnalisée à domicile (IT-HEART) améliore les résultats cliniques chez les patients hospitalisés avec une IC décompensée. Nous visons également à identifier des prédicteurs de résultats cliniques et comportementaux modifiables (observance thérapeutique, autosoins, facteurs psychologiques). Une étude d'intervention prospective, multicentrique, randomisée, en ouvert et en aveugle (PROBE) est conçue et alimentée pour inclure environ 368 patients ayant au moins une hospitalisation pour IC au cours des 12 mois précédant l'inscription. Pour assurer la généralisabilité, les patients seront inclus indépendamment de la comorbidité, de la fragilité et de la fraction d'éjection. Nous avons mené une étude pilote fournissant des preuves empiriques du taux de participation attendu, du taux de réadmission et des obstacles à la gestion de l'IC dans la pratique clinique actuelle qui seront les cibles de l'intervention. Cela favorisera une adhésion élevée à l'intervention et des effets cliniques et économiques positifs à long terme sur la santé.