Fjärrövervakning efter hjärtsvikt

Hjärtsvikt (HF) är en ledande orsak till sjukhusvistelse och funktionsnedsättningsjusterade levnadsår förlorade, med dödligheten som överstiger de flesta cancerformer. Trots övertygande evidens och rekommendationer följs mindre än 20 % av HF-patienterna upp av specialistsjukvården efter sjukhusutskrivning. På grund av begränsad öppenvårdskapacitet, mänskliga resurser och ökande förekomst av HF under de kommande decennierna behövs uppenbarligen nya vårdmodeller. Fjärrövervakning (dvs. telemonitoring) omfattar användning av ljud, video och annan telekommunikationsteknik för att övervaka patientstatus på avstånd. Fjärrövervakning är en lovande strategi som kan underlätta snabb tillgång till vård vid behov och minska patientresandet till sjukhuskonsultationer. Det främjar också egenvårdsbeteende, psykosocialt stöd och tidig upptäckt av hjärtdekompensation. Trots intensiv forskning i >10 år visar randomiserade studier motstridiga resultat, och europeiska HF-riktlinjer är begränsade till en svag (klass IIb, evidensnivå B) rekommendation. Mer kunskap om fjärrövervakningsstrategiers roll i HF-hantering, särskilt vid övergången från sjukhus till hem, efterfrågas därför i de senaste europeiska och amerikanska riktlinjerna. I synnerhet saknas i stor utsträckning studier av högriskpatienter som integrerar samhällssjukvården. Vidare behöver de komponenter i interventionen som förmedlar effekten identifieras. Den föreslagna studien syftar till att ta itu med dessa luckor i evidens och bedöma om individuellt anpassad fjärrövervakning i hemmet (IT-HEART) förbättrar kliniska resultat hos patienter som är inlagda på sjukhus med dekompenserad HF. Vi strävar också efter att identifiera modifierbara kliniska och beteendemässiga (drogadherens, egenvård, psykologiska faktorer) resultatprediktorer. En prospektiv, multicenter, randomiserad, öppen, blindad endpoint adjudication (PROBE) interventionsstudie är utformad och driven för att omfatta cirka 368 patienter med minst en HF-sjukhusinläggning under de 12 månaderna före inskrivningen. För att säkerställa generaliserbarhet kommer patienter att inkluderas oavsett komorbiditet, skörhet och ejektionsfraktion. Vi har genomfört en pilotstudie som ger empiriska bevis för förväntad deltagandegrad, återintagningsfrekvens och hinder för HF-hantering i nuvarande klinisk praxis som kommer att vara mål för interventionen. Detta kommer att främja hög efterlevnad av interventionen och positiva långsiktiga kliniska och hälsoekonomiska effekter.