Bewaking op afstand na hartfalen

Hartfalen (HF) is een belangrijke oorzaak van ziekenhuisopname en verloren levensjaren aangepast aan beperkingen, met sterftecijfers die de meeste vormen van kanker overtreffen. Ondanks overtuigend bewijs en aanbevelingen, wordt minder dan 20% van de HF-patiënten na ontslag uit het ziekenhuis opgevolgd door de gespecialiseerde gezondheidszorg. Vanwege de beperkte poliklinische capaciteit, de personele middelen en de toenemende incidentie van HF in de komende decennia, zijn er duidelijk nieuwe zorgmodellen nodig. Bewaking op afstand (d.w.z. telemonitoring) omvat het gebruik van audio-, video- en andere telecommunicatietechnologieën om de status van de patiënt op afstand te bewaken. Bewaking op afstand is een veelbelovende strategie die snelle toegang tot zorg kan vergemakkelijken wanneer dat nodig is en het aantal verplaatsingen van patiënten naar ziekenhuisconsultaties kan verminderen. Het bevordert ook zelfzorggedrag, psychosociale ondersteuning en vroege opsporing van cardiale decompensatie. Ondanks intensief onderzoek gedurende meer dan 10 jaar laten gerandomiseerde trials tegenstrijdige resultaten zien, en Europese HF-richtlijnen zijn beperkt tot een zwakke aanbeveling (klasse IIb, bewijsniveau B). Meer kennis over de rol van strategieën voor monitoring op afstand bij HF-management, met name bij de overgang van ziekenhuis naar thuis, wordt daarom gevraagd in de meest recente Europese en Amerikaanse richtlijnen. Met name studies van patiënten met een hoog risico die integreren in de openbare gezondheidszorg ontbreken grotendeels. Bovendien moeten de componenten van de interventie die het effect mediëren, worden geïdentificeerd. De voorgestelde studie heeft tot doel deze lacunes in bewijs aan te pakken en te beoordelen of individueel op maat gemaakte monitoring op afstand thuis (IT-HEART) de klinische resultaten verbetert bij patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen met gedecompenseerde HF. We streven er ook naar om beïnvloedbare klinische en gedragsmatige (medicatietrouw, zelfzorg, psychologische factoren) uitkomstvoorspellers te identificeren. Een prospectieve, multicenter, gerandomiseerde, open-label, geblindeerde endpoint adjudication (PROBE) interventiestudie is ontworpen en uitgevoerd om ongeveer 368 patiënten te includeren met ten minste één HF ziekenhuisopname in de 12 maanden voorafgaand aan inschrijving. Om generaliseerbaarheid te garanderen, worden patiënten opgenomen ongeacht comorbiditeit, kwetsbaarheid en ejectiefractie. We hebben een pilootstudie uitgevoerd die empirisch bewijs levert voor het verwachte deelnamepercentage, het heropnamepercentage en de belemmeringen voor HF-management in de huidige klinische praktijk die doelen zullen zijn voor de interventie. Dit bevordert een hoge mate van therapietrouw en positieve klinische en gezondheidseconomische effecten op de lange termijn.