Fernüberwachung nach Herzinsuffizienz

Herzinsuffizienz (HF) ist eine der Hauptursachen für Krankenhauseinweisungen und den Verlust von behinderungsbereinigten Lebensjahren, wobei die Sterblichkeitsrate die der meisten Krebsarten übersteigt. Trotz überzeugender Beweise und Empfehlungen werden weniger als 20 % der Herzinsuffizienzpatienten nach der Entlassung aus dem Krankenhaus von der spezialisierten Gesundheitsversorgung weiterverfolgt. Aufgrund begrenzter ambulanter Kapazitäten, begrenzter personeller Ressourcen und einer zunehmenden Inzidenz von Herzinsuffizienz in den nächsten Jahrzehnten werden offensichtlich neue Versorgungsmodelle benötigt. Fernüberwachung (d.h. Telemonitoring) umfasst die Verwendung von Audio-, Video- und anderen Telekommunikationstechnologien zur Fernüberwachung des Patientenzustands. Die Fernüberwachung ist eine vielversprechende Strategie, die bei Bedarf einen schnellen Zugang zur Versorgung erleichtern und die Fahrten der Patienten zu Krankenhauskonsultationen reduzieren kann. Es fördert auch das Selbstfürsorgeverhalten, die psychosoziale Unterstützung und die Früherkennung einer kardialen Dekompensation. Trotz intensiver Forschung über mehr als 10 Jahre zeigen randomisierte Studien widersprüchliche Ergebnisse, und die europäischen Leitlinien zur Herzinsuffizienz beschränken sich auf eine schwache Empfehlung (Klasse IIb, Evidenzgrad B). Daher wird in den neuesten europäischen und US-amerikanischen Leitlinien mehr Wissen über die Rolle von Fernüberwachungsstrategien beim Herzinsuffizienzmanagement gefordert, insbesondere beim Übergang vom Krankenhaus nach Hause. Insbesondere Studien zu Hochrisikopatienten, die die kommunalen Gesundheitsdienste integrieren, fehlen weitgehend. Darüber hinaus müssen die Komponenten der Intervention identifiziert werden, die die Wirkung vermitteln. Die vorgeschlagene Studie zielt darauf ab, diese Beweislücken zu schließen und zu beurteilen, ob eine individuell zugeschnittene Fernüberwachung zu Hause (IT-HEART) die klinischen Ergebnisse bei Patienten verbessert, die mit dekompensierter Herzinsuffizienz ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Unser Ziel ist es auch, modifizierbare klinische und verhaltensbezogene Prädiktoren (Arzneimitteladhärenz, Selbstfürsorge, psychologische Faktoren) zu identifizieren. Eine prospektive, multizentrische, randomisierte, unverblindete Interventionsstudie mit verblindeter Endpunktadjudikation (PROBE) ist so konzipiert und durchgeführt, dass sie etwa 368 Patienten mit mindestens einer HI-Krankenhausbehandlung in den 12 Monaten vor der Aufnahme umfasst. Um die Verallgemeinerbarkeit zu gewährleisten, werden die Patienten unabhängig von Komorbidität, Gebrechlichkeit und Ejektionsfraktion eingeschlossen. Wir haben eine Pilotstudie durchgeführt, die empirische Beweise für die erwartete Teilnahmerate, Wiederaufnahmerate und Hindernisse für das Herzinsuffizienz-Management in der aktuellen klinischen Praxis liefert, die Ziele für die Intervention sein werden. Dies fördert eine hohe Therapietreue und positive langfristige klinische und gesundheitsökonomische Effekte.