Dálkové monitorování po srdečním selhání

Srdeční selhání (HF) je hlavní příčinou hospitalizace a ztrát života v důsledku zdravotního postižení, přičemž úmrtnost přesahuje většinu rakovin. Navzdory přesvědčivým důkazům a doporučením je méně než 20 % pacientů se srdečním selháním po propuštění z nemocnice sledováno odborným lékařem. Vzhledem k omezené kapacitě ambulantních pacientů, lidským zdrojům a rostoucímu výskytu srdečního selhání v příštích desetiletích jsou zjevně zapotřebí nové modely péče. Vzdálený dohled (tj. telemonitoring) zahrnuje použití audio, video a dalších telekomunikačních technologií k monitorování stavu pacienta na dálku. Vzdálené monitorování je slibná strategie, která může v případě potřeby usnadnit rychlý přístup k péči a omezit cesty pacientů na konzultace do nemocnice. Podporuje také sebeobslužné chování, psychosociální podporu a včasné odhalení srdeční dekompenzace. Navzdory intenzivnímu výzkumu trvajícímu více než 10 let ukazují randomizované studie protichůdné výsledky a evropské směrnice pro srdeční selhání se omezují na slabé doporučení (třída IIb, úroveň důkazu B). Nejnovější evropské a americké směrnice proto vyžadují více znalostí o úloze strategií vzdáleného monitorování v managementu HF, zejména při přechodu z nemocnice do domova. Zejména chybí studie vysoce rizikových pacientů, které by integrovaly komunitní zdravotnické služby. Dále je třeba identifikovat složky intervence, které zprostředkovávají účinek. Cílem navrhované studie je vyřešit tyto mezery v důkazech a posoudit, zda individuálně přizpůsobené vzdálené monitorování doma (IT-HEART) zlepšuje klinické výsledky u pacientů hospitalizovaných s dekompenzovaným srdečním selháním. Zaměřujeme se také na identifikaci modifikovatelných klinických a behaviorálních (adherence na léky, sebepéče, psychologické faktory) prediktorů výsledků. Prospektivní, multicentrická, randomizovaná, otevřená, zaslepená intervenční studie pro stanovení cílového bodu (PROBE) je navržena a podporována tak, aby zahrnovala přibližně 368 pacientů s alespoň jednou hospitalizací se srdečním selháním během 12 měsíců před zařazením. Pro zajištění generalizovatelnosti budou pacienti zahrnuti bez ohledu na komorbiditu, křehkost a ejekční frakci. Provedli jsme pilotní studii poskytující empirické důkazy o očekávané míře účasti, míře readmise a překážkách v léčbě srdečního selhání v současné klinické praxi, které budou cílem intervence. To podpoří vysokou adherenci k intervenci a pozitivní dlouhodobé klinické a zdravotně ekonomické efekty.