Monitoreo remoto después de una insuficiencia cardíaca

La insuficiencia cardíaca (IC) es una de las principales causas de hospitalización y pérdida de años de vida ajustados por discapacidad, con tasas de mortalidad que superan a la mayoría de los cánceres. A pesar de las evidencias y recomendaciones convincentes, menos del 20% de los pacientes con IC son objeto de seguimiento por parte de la asistencia sanitaria especializada tras el alta hospitalaria. Debido a la capacidad ambulatoria limitada, los recursos humanos y la creciente incidencia de IC en las próximas décadas, obviamente se necesitan nuevos modelos de atención. Supervisión remota (es decir, telemonitorización) abarca el uso de audio, video y otras tecnologías de telecomunicaciones para monitorear el estado del paciente a distancia. El monitoreo remoto es una estrategia prometedora que puede facilitar el acceso rápido a la atención cuando sea necesario y reducir los viajes de los pacientes a las consultas hospitalarias. También promueve conductas de autocuidado, apoyo psicosocial y detección precoz de descompensaciones cardiacas. A pesar de la intensa investigación durante más de 10 años, los ensayos aleatorizados muestran resultados contradictorios, y las guías europeas de IC se limitan a una recomendación débil (clase IIb, nivel de evidencia B). Por lo tanto, en las guías europeas y estadounidenses más recientes se solicita más conocimiento sobre el papel de las estrategias de monitorización remota en el manejo de la IC, especialmente en la transición del hospital al hogar. En particular, faltan en gran medida estudios de pacientes de alto riesgo que integran los servicios de salud comunitarios. Además, es necesario identificar los componentes de la intervención que median el efecto. El estudio propuesto tiene como objetivo abordar estas lagunas en la evidencia y evaluar si la monitorización remota personalizada en el hogar (IT-HEART) mejora los resultados clínicos en pacientes hospitalizados con IC descompensada. También pretendemos identificar predictores de resultados clínicos y conductuales modificables (adherencia a la medicación, autocuidado, factores psicológicos). Se diseñó un estudio de intervención prospectivo, multicéntrico, aleatorizado, abierto, ciego y ciego de evaluación de criterios de valoración (PROBE) para incluir a unos 368 pacientes con al menos una hospitalización por insuficiencia cardíaca en los 12 meses anteriores a la inscripción. Para garantizar la generalización, los pacientes se incluirán independientemente de la comorbilidad, la fragilidad y la fracción de eyección. Hemos realizado un estudio piloto que proporciona evidencia empírica de la tasa de participación esperada, la tasa de reingreso y las barreras para el manejo de la IC en la práctica clínica actual que serán los objetivos de la intervención. Esto promoverá una alta adherencia a la intervención y efectos clínicos y económicos sanitarios positivos a largo plazo.