La dexaméthomedine versus la kétamine comme adjuvant dans le bloc érecteur de la colonne vertébrale pour le contrôle de la douleur de la thoracotomie périopératoire

Après approbation du comité de recherche et d'éthique, préparation préopératoire et induction de l'anesthésie Les patients seront répartis en trois groupes selon le type de médicament injecté.

Le groupe bupivacaïne (témoin) (B) a reçu 0,5 ml/kg de bupivacaïne à 0,25 % dilué avec une solution saline isotonique (volume total 15 ml).

Le groupe bupivacaïne - kétamine (K) a reçu 0,5 ml/kg de bupivacaïne 0,25 % avec de la kétamine 2 mg/kg, diluée avec une solution saline isotonique (volume total 15 ml).

Groupe bupivacaïne - Dexaméthomidine (D) a reçu 0,5 mL/kg de bupivacaïne 0,25 % avec dexmédétomidine 1 µg/kg. dilué avec une solution saline isotonique (volume total 15 ml).

Le bloc érecteur de la colonne vertébrale unilatéral guidé par ultrasons sera appliqué dans les deux groupes après l'induction de l'anesthésie. Tous les patients seront inclinés sur le côté gauche (position latérale). tandis que le bloc érecteur unilatéral du rachis écho-guide sera réalisé dans des conditions totalement aseptiques. L'anatomie sera examinée par échographie à 5-6Hz avec une sonde linéaire de 35 mm et un système SonoSite M-turbo (Fujifilm SonoSite, Inc., USA). une aiguille biseautée de 22 g sera avancée dans une direction céphalique à caudale jusqu'à ce que la pointe de l'aiguille atteigne le plan profond du muscle érecteur du rachis et immédiatement latéral à l'apophyse transverse. Une fois confirmé, après une aspiration soigneuse pour démontrer l'absence d'air ou de sang. Une injection dans ce plan a permis au bloc d'avoir un impact à la fois sur les rameaux dorsal et ventral lorsqu'ils sortaient de la colonne vertébrale thoracique pour innerver la paroi thoracique. le bloc permet une sensation diminuée couvrant les niveaux de dermatome T3-T10. confirmant le bon plan tissulaire par hydro-dissection.

La fréquence cardiaque, la pression artérielle moyenne et la saturation en oxygène seront surveillées en permanence.

Après l'achèvement de la chirurgie, les anesthésiques par inhalation seront arrêtés ainsi que le myorelaxant. Le patient sera alors transféré aux soins intensifs.

Bilan postopératoire et schéma antalgique :

L'intensité de la douleur postopératoire sera évaluée à l'aide du score objectif de la douleur (OPS) par une personne qui ne connaîtra pas le traitement. Le score OPS sera enregistré au départ, 3, 6, 12, 24 et 48 heures après l'opération pour évaluer la douleur aiguë sera observé et enregistré. pour le score de 4 ou plus, qui était considéré comme le point final de l'étude, et à ce stade. Les patients recevront du paracétamol 15 g/kg IV/6 h, en tant que composants d'un schéma d'analgésie multimodale pour le contrôle de la douleur postopératoire.

La douleur persistante ou paroxystique sera gérée avec de la morphine intraveineuse incrémentielle à une dose de 0,1 mg/kg pour maintenir le score de repos (OPS) ˂ 4.