右美托咪定与氯胺酮作为围手术期开胸手术疼痛控制竖脊肌阻滞的佐剂

在研究和伦理委员会批准后，术前准备和麻醉诱导将根据注射药物的类型将患者分配到三组。

布比卡因组（对照）（B）接受用等渗盐水稀释的 0.5 ml/kg 布比卡因 0.25%（总体积 15 ml）。

布比卡因-氯胺酮 (K) 组接受 0.5 ml/kg 布比卡因 0.25% 和氯胺酮 2 mg/kg，用等渗盐水稀释（总体积 15 ml）。

布比卡因组 - 右美托咪定 (D) 接受 0.5 mL/kg 布比卡因 0.25% 和右美托咪定 1 µg/kg。 用等渗盐水稀释（总体积 15ml）。

两组均在麻醉诱导后应用单侧超声引导竖脊肌阻滞。 所有患者都将向左侧倾斜（侧卧位）。 而超声引导单侧竖脊肌阻滞将在完全无菌条件下进行。 将使用 35 mm 线性探头和 SonoSite M-turbo 系统（Fujifilm SonoSite, Inc., USA）通过 5-6Hz 超声检查解剖结构。将 22 g 的斜针从头部向尾部方向推进，直到针尖到达竖脊肌深处的平面，并立即横向到横突。 一旦确认，在仔细抽吸以证明没有空气或血液后。 在此平面上进行注射后，当背支和腹支从胸椎离开以支配胸壁时，该阻滞剂可以同时影响背支和腹支。 该块允许跨越 T3-T10 皮节水平的感觉减弱。 通过水力解剖确认正确的组织平面。

将持续监测心率、平均动脉压和氧饱和度。

手术完成后，将停止吸入麻醉剂和肌肉松弛剂。 然后患者将被转移到加护病房。

术后评估和镇痛方案：

术后疼痛强度将由对治疗不知情的人使用客观疼痛评分 (OPS) 进行评估。 将在基线时记录OPS评分，术后3、6、12、24和48小时将观察并记录评估急性疼痛。 对于分数 4 或更高，这被认为是研究的终点，并且在这一点上。 患者将接受扑热息痛 15 gm / Kg IV /6 h，作为术后疼痛控制的多模式镇痛方案的组成部分。

持续性或突发性疼痛将通过剂量为 0.1mg/kg 的递增静脉注射吗啡进行管理，以维持静息 (OPS) 评分 ˂ 4。