Dexamethedin im Vergleich zu Ketamin als Adjuvans bei der Blockade des Erector Spinae zur Schmerzkontrolle bei der perioperativen Thorakotomie

Nach Genehmigung durch die Forschungs- und Ethikkommission, präoperative Vorbereitung und Einleitung der Anästhesie werden die Patienten je nach Art des injizierten Arzneimittels in drei Gruppen eingeteilt.

Gruppe Bupivacain (Kontrolle) (B) erhielt 0,5 ml/kg Bupivacain, 0,25 % verdünnt mit isotonischer Kochsalzlösung (Gesamtvolumen 15 ml).

Gruppe Bupivacain-Ketamin (K) erhielt 0,5 ml/kg Bupivacain 0,25 % mit Ketamin 2 mg/kg, verdünnt mit isotonischer Kochsalzlösung (Gesamtvolumen 15 ml).

Gruppe Bupivacain – Dexametomidin (D) erhielt 0,5 ml/kg Bupivacain 0,25 % mit Dexmedetomidin 1 μg/kg. verdünnt mit isotonischer Kochsalzlösung (Gesamtvolumen 15 ml).

In beiden Gruppen wird nach Einleitung der Anästhesie eine einseitige ultraschallgesteuerte Blockade des Rückenstreckers angewendet. Alle Patienten werden auf die linke Seite gekippt (Seitenlage). während die ultraschallgeführte unilaterale Erector Spinae-Blockade unter absolut aseptischen Bedingungen durchgeführt wird. Die Anatomie wird durch Ultraschall bei 5-6 Hz mit einer 35-mm-Linearsonde und einem SonoSite M-Turbo-System (Fujifilm SonoSite, Inc., USA) untersucht. eine 22-g-Nadel mit abgeschrägter Kante wird in einer Richtung von kranial nach kaudal vorgeschoben, bis die Spitze der Nadel die Ebene tief zum Musculus erector spinae und unmittelbar lateral zum Querfortsatz erreicht. Einmal bestätigt, nach sorgfältiger Aspiration, um die Abwesenheit von Luft oder Blut nachzuweisen. Eine Injektion in dieser Ebene ermöglichte es dem Block, sowohl auf die dorsalen als auch auf die ventralen Äste einzuwirken, wenn sie aus der Brustwirbelsäule austraten, um die Brustwand zu innervieren. Der Block ermöglicht ein vermindertes Gefühl, das sich über die T3-T10-Dermatomebenen erstreckt. Bestätigung der korrekten Gewebeebene durch Hydrodissektion.

Herzfrequenz, mittlerer arterieller Druck und Sauerstoffsättigung werden kontinuierlich überwacht.

Nach Abschluss der Operation werden die Inhalationsanästhetika sowie das Muskelrelaxans abgesetzt. Anschließend wird der Patient auf die Intensivstation verlegt.

Postoperative Beurteilung und Analgetikaregime:

Die postoperative Schmerzintensität wird anhand des objektiven Schmerzwertes (OPS) von einer Person beurteilt, die für die Behandlung verblindet ist. Der OPS-Score wird zu Studienbeginn, 3, 6, 12, 24 und 48 Stunden nach der Operation aufgezeichnet, um akute Schmerzen zu bewerten, die beobachtet und aufgezeichnet werden. für die Punktzahl 4 oder mehr, die als Endpunkt der Studie angesehen wurde, und an diesem Punkt. Die Patienten erhalten Paracetamol 15 g / kg IV / 6 h als Komponenten eines multimodalen Analgesieschemas zur postoperativen Schmerzkontrolle.

Anhaltende Schmerzen oder Durchbruchschmerzen werden mit inkrementellem intravenösem Morphin in einer Dosis von 0,1 mg/kg behandelt, um den Ruhewert (OPS) von ˂ 4 aufrechtzuerhalten.