Deksametomediini versus ketamiini adjuvanttina erektointiselkäydinlohkossa perioperatiivisen thoracotomia-kivun hallintaan

Tutkimus- ja eettisen komitean hyväksynnän, preoperatiivisen valmistelun ja anestesian induktion jälkeen potilaat jaetaan kolmeen ryhmään ruiskutetun lääkkeen tyypin mukaan.

Ryhmä bupivakaiinia (kontrolli) (B) sai 0,5 ml/kg bupivakaiinia 0,25 % laimennettuna isotonisella suolaliuoksella (kokonaistilavuus 15 ml).

Ryhmän bupivakaiini - ketamiini (K) sai 0,5 ml/kg bupivakaiinia 0,25 % ketamiinilla 2 mg/kg, laimennettuna isotonisella suolaliuoksella (kokonaistilavuus 15 ml).

Ryhmä bupivakaiini - Deksametomediini (D) sai 0,5 ml/kg bupivakaiinia 0,25 % ja deksmedetomidiinia 1 ug/kg. laimennettuna isotonisella suolaliuoksella (kokonaistilavuus 15 ml).

Yksipuolinen ultraääniohjattu erector spinae -salpaus suoritetaan molemmissa ryhmissä anestesian induktion jälkeen. Kaikki potilaat kallistetaan vasemmalle kyljelleen (sivuasentoon). kun taas ultraääniohjaus yksipuolinen erector spinae -blokkaus suoritetaan täysin aseptisissa olosuhteissa. Anatomiaa tutkitaan ultraäänellä 5-6 Hz taajuudella 35 mm lineaarisella koettimella ja SonoSite M-turbo -järjestelmällä (Fujifilm SonoSite, Inc., USA). 22 g:n viisteneula työnnetään eteenpäin pään ja hännän suuntaan, kunnes neulan kärki saavuttaa tason syvälle erector spinae -lihakseen ja välittömästi poikittaiseen prosessiin nähden. Kun se on varmistettu, huolellisen aspiraation jälkeen osoittaa, ettei ilmaa tai verta ole. Tässä tasossa tehty injektio mahdollisti lohkon iskeytymisen sekä selkä- että vatsalihakseen, kun ne poistuivat rintakehän selkärangasta hermottamaan rintakehän seinämää. lohko mahdollistaa heikentyneen tunteen T3-T10-dermatomin tasoilla. oikean kudostason vahvistaminen hydrodissektiolla.

Sykettä, keskimääräistä valtimopainetta ja happisaturaatiota seurataan jatkuvasti.

Leikkauksen päätyttyä inhalaatiopuudutusaineet sekä lihasrelaksantti lopetetaan. Tämän jälkeen potilas siirretään teho-osastolle.

Leikkauksen jälkeinen arviointi ja analgeettinen hoito:

Leikkauksen jälkeisen kivun voimakkuuden arvioi objektiivisen kipupisteen (OPS) avulla henkilö, joka on sokeutunut hoidolle. OPS-pisteet kirjataan lähtötilanteessa, 3, 6, 12, 24 ja 48 tuntia leikkauksen jälkeen akuutin kivun arvioimiseksi tarkkaillaan ja kirjataan. pistemäärälle 4 tai enemmän, jota pidettiin tutkimuksen loppupisteenä, ja tässä vaiheessa. Potilaat saavat parasetamolia 15 g/kg IV/6 h osana multimodaalista analgesiahoitoa postoperatiivisen kivun hallintaan.

Jatkuvaa tai läpilyöntikipua hoidetaan inkrementaalisella suonensisäisellä morfiinilla annoksella 0,1 mg/kg lepopisteen (OPS) ylläpitämiseksi ˂ 4.