Desametomedina contro ketamina come coadiuvante nel blocco dell'erettore spinale per il controllo del dolore in toracotomia perioperatoria

Dopo l'approvazione del comitato etico e di ricerca, la preparazione preoperatoria e l'induzione dell'anestesia I pazienti saranno assegnati a tre gruppi in base al tipo di farmaco iniettato.

Il gruppo bupivacaina (controllo) (B) ha ricevuto 0,5 ml/kg di bupivacaina allo 0,25% diluito con soluzione fisiologica isotonica (volume totale 15 ml).

Il gruppo bupivacaina - ketamina (K) ha ricevuto 0,5 ml/kg di bupivacaina 0,25% con ketamina 2 mg/kg, diluita con soluzione fisiologica isotonica (volume totale 15 ml).

Gruppo bupivacaina - Desametomedina (D) ha ricevuto 0,5 ml/kg di bupivacaina 0,25% con dexmedetomidina 1 µg/kg. diluito con soluzione fisiologica isotonica (volume totale 15 ml).

Il blocco unilaterale dell'erettore spinale ecoguidato verrà applicato in entrambi i gruppi dopo l'induzione dell'anestesia. Tutti i pazienti saranno inclinati sul lato sinistro (posizione laterale). mentre il blocco unilaterale dell'erettore spinale con guida ecografica verrà eseguito in condizioni di totale asepsi. L'anatomia sarà esaminata mediante ecografia a 5-6Hz con una sonda lineare da 35 mm e un sistema M-turbo SonoSite (Fujifilm SonoSite, Inc., USA). un ago smussato da 22 g verrà fatto avanzare in direzione cefalica-caudale finché la punta dell'ago non raggiunga il piano profondo del muscolo erettore spinale e immediatamente laterale al processo trasverso. Una volta confermato, dopo attenta aspirazione per dimostrare l'assenza di aria o sangue. Un'iniezione in questo piano ha permesso al blocco di colpire entrambi i rami dorsale e ventrale quando uscivano dalla spina dorsale toracica per innervare la parete toracica. il blocco consente una sensazione ridotta che copre i livelli del dermatoma T3-T10. confermare il corretto piano tissutale mediante idrodissezione.

La frequenza cardiaca, la pressione arteriosa media e la saturazione di ossigeno saranno monitorate continuamente.

Dopo il completamento dell'intervento chirurgico, gli anestetici inalatori verranno sospesi così come il miorilassante. Il paziente verrà quindi trasferito in terapia intensiva.

Valutazione postoperatoria e regime analgesico:

L'intensità del dolore postoperatorio sarà valutata utilizzando il punteggio del dolore obiettivo (OPS) da una persona che sarà accecata dal trattamento. Il punteggio OPS sarà registrato al basale, 3,6,12,24 e 48 ore dopo l'intervento per valutare il dolore acuto sarà osservato e registrato. per il punteggio 4 o più, che era considerato il punto finale dello studio, ea questo punto. I pazienti riceveranno paracetamolo 15 gm / Kg IV / 6 h, come componenti del regime di analgesia multimodale per il controllo del dolore postoperatorio.

Il dolore persistente o episodico intenso sarà gestito con morfina endovenosa incrementale alla dose di 0,1 mg/kg per mantenere il punteggio a riposo (OPS) ˂ 4.