Dexametomedina versus ketamina como adyuvante en el bloqueo del erector de la columna para el control del dolor perioperatorio por toracotomía

Tras la aprobación del comité de investigación y ética, la preparación preoperatoria y la inducción de la anestesia, los pacientes se asignarán a tres grupos según el tipo de fármaco inyectado.

El grupo bupivacaína (control) (B) recibió 0,5 ml/kg de bupivacaína al 0,25 % diluida con solución salina isotónica (volumen total 15 ml).

El grupo bupivacaína - ketamina (K) recibió 0,5 ml/kg de bupivacaína al 0,25 % con ketamina 2 mg/kg, diluida con solución salina isotónica (volumen total 15 ml).

Grupo bupivacaína - Dexametomedina (D) recibió 0,5 mL/kg de bupivacaína 0,25% con dexmedetomidina 1 µg/kg. diluido con solución salina isotónica (volumen total 15 ml).

El bloqueo del erector de la columna guiado por ecografía unilateral se aplicará en ambos grupos después de la inducción de la anestesia. Todos los pacientes se inclinarán sobre su lado izquierdo (posición lateral). mientras que el bloqueo del erector espinal unilateral guiado por ecografía se realizará en condiciones totalmente asépticas. La anatomía se examinará mediante ultrasonografía a 5-6 Hz con una sonda lineal de 35 mm y un sistema SonoSite M-turbo (Fujifilm SonoSite, Inc., EE. UU.). Se hará avanzar una aguja biselada de 22 g en dirección cefálica a caudal hasta que la punta de la aguja alcance el plano profundo al músculo erector de la columna e inmediatamente lateral al proceso transverso. Una vez confirmado, previa aspiración cuidadosa para demostrar la ausencia de aire o sangre. Una inyección en este plano permitió que el bloque impactara en las ramas dorsal y ventral cuando salían de la columna torácica para inervar la pared torácica. el bloqueo permite una sensación disminuida que abarca los niveles del dermatoma T3-T10. confirmando el plano tisular correcto mediante hidrodisección.

La frecuencia cardíaca, la presión arterial media y la saturación de oxígeno se controlarán continuamente.

Después de la finalización de la cirugía, se suspenderán los anestésicos inhalatorios y el relajante muscular. Luego, el paciente será trasladado a la UCI.

Evaluación postoperatoria y régimen analgésico:

La intensidad del dolor posoperatorio se evaluará utilizando la puntuación objetiva del dolor (OPS) por una persona que no conocerá el tratamiento. La puntuación OPS se registrará al inicio, se observará y registrará 3, 6, 12, 24 y 48 horas después de la operación para evaluar el dolor agudo. para la puntuación de 4 o más, que se consideró el punto final del estudio, y en este punto. Los pacientes recibirán paracetamol 15 g/Kg IV/6 h, como componentes de un régimen de analgesia multimodal para el control del dolor postoperatorio.

El dolor persistente o irruptivo se controlará con morfina intravenosa incremental a una dosis de 0,1 mg/kg para mantener la puntuación en reposo (OPS) ˂ 4.