Dexametomedine versus ketamin som en adjuvans i Erector Spinae-blokk for perioperativ torakotomi smertekontroll

Etter godkjenning fra forsknings- og etikkkomité, preoperativ forberedelse og induksjon av anestesi vil pasientene bli allokert i tre grupper i henhold til type medikament som injiseres.

Gruppe bupivakain (kontroll) (B) mottok 0,5 ml/kg bupivakain 0,25 % fortynnet med isotonisk saltvann (totalt volum 15 ml).

Gruppe bupivakain - ketamin (K) fikk 0,5 ml/kg bupivakain 0,25 % med ketamin 2 mg/kg, fortynnet med isotonisk saltvann (totalt volum 15 ml).

Gruppe bupivakain - Deksametomedin (D) mottok 0,5 ml/kg bupivakain 0,25 % med deksmedetomidin 1 µg/kg. fortynnet med isotonisk saltvann (totalt volum 15ml).

Ensidig ultralydveiledet erector spinae-blokk vil bli påført i begge grupper etter induksjon av anestesi. Alle pasienter vil vippes på venstre side (sidestilling). mens den ultralyd-guidede unilaterale erector spinae-blokken vil bli utført under fullstendig aseptiske forhold. Anatomien vil bli undersøkt ved ultralyd ved 5-6Hz med en 35 mm lineær sonde og et SonoSite M-turbo system (Fujifilm SonoSite, Inc., USA). en 22 g skrånål vil føres frem i en cephalad til caudad-retning til spissen av nålen når planet dypt til erector spinae-muskelen og umiddelbart lateralt for den tverrgående prosessen. Når bekreftet, etter nøye aspirasjon for å demonstrere fravær av luft eller blod. En injeksjon i dette planet tillot blokken å støte på både dorsal og ventral rami når de kom ut av brystryggraden for å innervere brystveggen. blokken tillater en redusert følelse som spenner over T3-T10 dermatomnivåene. bekrefter riktig vevsplan ved hydro-disseksjon.

Hjertefrekvens, gjennomsnittlig arterielt trykk og oksygenmetning vil bli overvåket kontinuerlig.

Etter fullført operasjon vil inhalasjonsanestesi stoppes i tillegg til muskelavslappende midler. Pasienten vil deretter bli overført til intensivavdelingen.

Postoperativ vurdering og smertestillende regime:

Postoperativ smerteintensitet vil bli vurdert ved hjelp av objektiv smertescore (OPS) av en person som vil bli blindet for behandlingen. OPS-score vil bli registrert ved baseline, 3,6,12,24 og 48 timer postoperativt for å evaluere akutt smerte vil bli observert og registrert. for poengsummen 4 eller mer, som ble ansett som sluttpunktet for studien, og på dette tidspunktet. Pasienter vil få paracetamol 15 gm / kg IV /6 timer, som komponenter i multimodalt analgesiregime for postoperativ smertekontroll.

Vedvarende eller gjennombruddssmerter vil bli behandlet med inkrementell intravenøs morfin i en dose på 0,1 mg/kg for å opprettholde hvilescore (OPS) ˂ 4.