Dexametomedin versus ketamin jako adjuvans v bloku Erector Spinae pro peroperační kontrolu bolesti po torakotomii

Po schválení výzkumnou a etickou komisí bude předoperační příprava a uvedení do anestezie Pacienti rozděleni do tří skupin podle typu injekčně podávaného léku.

Skupina bupivakainu (kontrola) (B) dostala 0,5 ml/kg 0,25% bupivakainu zředěného izotonickým fyziologickým roztokem (celkový objem 15 ml).

Skupina bupivakain - ketamin (K) dostávala 0,5 ml/kg bupivakain 0,25% s ketaminem 2 mg/kg, zředěný izotonickým fyziologickým roztokem (celkový objem 15 ml).

Skupina bupivakain - dexametomedin (D) dostávala 0,5 ml/kg bupivakainu 0,25 % s dexmedetomidinem 1 ug/kg. zředěný izotonickým fyziologickým roztokem (celkový objem 15 ml).

U obou skupin bude po úvodu do anestezie aplikována jednostranná ultrazvukem naváděná blokáda erector spinae. Všichni pacienti budou nakloněni na levý bok (boční poloha). zatímco jednostranná blokáda erector spinae pomocí ultrazvuku bude provedena za zcela aseptických podmínek. Anatomie bude vyšetřena ultrasonografií při 5-6Hz s 35mm lineární sondou a systémem SonoSite M-turbo (Fujifilm SonoSite, Inc., USA). zkosená jehla o hmotnosti 22 g bude posouvána hlavovitě až kaudadově, dokud špička jehly nedosáhne roviny hluboko k m. erector spinae a bezprostředně laterálně k příčnému výběžku. Po potvrzení, po pečlivém odsátí prokázat nepřítomnost vzduchu nebo krve. Injekce v této rovině umožnila, aby blok zasáhl jak dorzální, tak ventrální větve, když vystupovaly z hrudní páteře, aby inervovaly hrudní stěnu. blok umožňuje snížený pocit zahrnující úrovně dermatomu T3-T10. potvrzení správné tkáňové roviny hydrodisekcí.

Srdeční frekvence, střední arteriální tlak a saturace kyslíkem budou průběžně monitorovány.

Po ukončení operace bude vysazena inhalační anestetika a také myorelaxancium. Poté bude pacient převezen na JIP.

Pooperační vyšetření a analgetický režim:

Intenzita pooperační bolesti bude hodnocena pomocí objektivního skóre bolesti (OPS) osobou, která bude vůči léčbě zaslepená. OPS skóre bude zaznamenáváno na začátku, 3, 6, 12, 24 a 48 hodin po operaci bude sledováno a zaznamenáváno akutní bolest. pro skóre 4 nebo více, které bylo považováno za konečný bod studie, a v tomto bodě. Pacienti budou dostávat paracetamol 15 g / kg IV / 6 h jako součást multimodálního analgetického režimu pro kontrolu pooperační bolesti.

Přetrvávající nebo průlomová bolest bude zvládnuta inkrementálním intravenózním morfinem v dávce 0,1 mg/kg pro udržení klidového (OPS) skóre ˂ 4.