Дексаметомедин по сравнению с кетамином в качестве адъюванта при блокаде, выпрямляющей позвоночник, для периоперационного обезболивания при торакотомии

После одобрения комитетом по исследованиям и этике, предоперационной подготовки и индукции анестезии пациенты будут разделены на три группы в зависимости от типа вводимого препарата.

Группа бупивакаина(Контроль) (В) получала 0,5 мл/кг бупивакаина 0,25%, разведенного изотоническим раствором (общий объем 15 мл).

Группа бупивакаин - кетамин (К) получала 0,5 мл/кг бупивакаина 0,25% с кетамином 2 мг/кг, разведенного изотоническим раствором (общий объем 15 мл).

Группа бупивакаин - дексаметомедин (D) получала 0,5 мл/кг бупивакаина 0,25% с дексмедетомидином 1 мкг/кг. разводят изотоническим раствором (общий объем 15 мл).

Односторонняя блокада мышц, выпрямляющих позвоночник, под ультразвуковым контролем будет применяться в обеих группах после индукции анестезии. Все пациенты будут наклонены на левый бок (боковое положение). в то время как односторонняя блокада мышц, выпрямляющих позвоночник, под ультразвуковым контролем будет выполняться в полностью асептических условиях. Анатомия будет исследована с помощью ультразвукового исследования с частотой 5-6 Гц с линейным датчиком 35 мм и системой SonoSite M-turbo (Fujifilm SonoSite, Inc., США). 22-граммовую иглу со скошенным концом вводят краниально в каудальном направлении до тех пор, пока кончик иглы не достигнет плоскости глубоко в мышце, выпрямляющей позвоночник, и непосредственно латеральнее поперечного отростка. После подтверждения после тщательной аспирации продемонстрируйте отсутствие воздуха или крови. Инъекция в этой плоскости позволила блоку воздействовать как на дорсальную, так и на вентральную ветви, когда они выходят из грудного отдела позвоночника, чтобы иннервировать грудную стенку. блок позволяет уменьшить чувствительность, охватывающую уровни дерматома T3-T10. подтверждение правильной плоскости ткани путем гидродиссекции.

Частота сердечных сокращений, среднее артериальное давление и насыщение кислородом будут постоянно контролироваться.

После завершения операции ингаляционные анестетики и миорелаксанты прекращаются. Затем пациента переведут в отделение интенсивной терапии.

Послеоперационная оценка и режим обезболивания:

Интенсивность послеоперационной боли будет оцениваться с использованием объективной оценки боли (OPS) человеком, который не знает о лечении. Оценка OPS будет записываться на исходном уровне, через 3, 6, 12, 24 и 48 часов после операции для оценки острой боли будет наблюдаться и записываться. за балл 4 и более, который считался конечной точкой исследования, и в этот момент. Пациенты будут получать парацетамол 15 г/кг в/в/6 ч в качестве компонентов мультимодальной схемы обезболивания для послеоперационного обезболивания.

Постоянную или прорывную боль можно купировать путем постепенного внутривенного введения морфина в дозе 0,1 мг/кг для поддержания оценки в состоянии покоя (OPS) ˂4.