Dexametomedin versus ketamin som adjuvans i Erector Spinae-blok til perioperativ thorakotomi smertekontrol

Efter godkendelse fra forsknings- og etisk komité, præoperativ forberedelse og induktion af anæstesi, vil patienter blive inddelt i tre grupper afhængigt af typen af ​​injiceret lægemiddel.

Gruppe bupivacain (kontrol) (B) modtog 0,5 ml/kg bupivacain 0,25 % fortyndet med isotonisk saltvand (samlet volumen 15 ml).

Gruppe bupivacain - ketamin (K) modtog 0,5 ml/kg bupivacain 0,25% med ketamin 2 mg/kg, fortyndet med isotonisk saltvand (samlet volumen 15 ml).

Gruppe bupivacain - Dexametomedin (D) modtog 0,5 ml/kg bupivacain 0,25 % med dexmedetomidin 1 µg/kg. fortyndet med isotonisk saltvand (samlet volumen 15 ml).

Ensidig ultralydsvejledt erector spinae blok vil blive påført i begge grupper efter induktion af anæstesi. Alle patienter vippes på venstre side (lateral position). mens den ultralyds-guide unilaterale erector spinae blok vil blive udført under fuldstændig aseptiske forhold. Anatomien vil blive undersøgt ved ultralyd ved 5-6Hz med en 35 mm lineær sonde og et SonoSite M-turbo system (Fujifilm SonoSite, Inc., USA). en 22 g skrånål vil blive fremført i en cephalad til caudad retning, indtil nålespidsen når planet dybt til erector spinae-muskelen og umiddelbart lateralt for den tværgående proces. Når bekræftet, efter omhyggelig aspiration at demonstrere fraværet af luft eller blod. En injektion i dette plan gjorde det muligt for blokken at påvirke både den dorsale og ventrale rami, når de forlod thoraxrygsøjlen for at innervere brystvæggen. blokken tillader en formindsket fornemmelse, der spænder over T3-T10 dermatomniveauerne. bekræfter det korrekte vævsplan ved hydrodissektion.

Hjertefrekvens, middelarterietryk og iltmætning vil blive overvåget kontinuerligt.

Efter afslutning af operationen stoppes inhalationsbedøvelsen samt muskelafslappende midler. Patienten vil derefter blive overført til intensivafdelingen.

Postoperativ vurdering og smertestillende regime:

Postoperativ smerteintensitet vil blive vurderet ved hjælp af den objektive smertescore (OPS) af en person, som vil blive blindet for behandlingen. OPS-score vil blive registreret ved baseline, 3,6,12,24 og 48 timer postoperativt for at evaluere akutte smerter vil blive observeret og registreret. for scoren 4 eller mere, som blev betragtet som slutpunktet for undersøgelsen, og på dette tidspunkt. Patienterne vil modtage paracetamol 15 gm/kg IV/6 timer, som komponenter i multimodal analgesi til postoperativ smertekontrol.

Vedvarende eller gennembrudssmerter vil blive behandlet med inkrementel intravenøs morfin i en dosis på 0,1 mg/kg for at opretholde hvile (OPS) score ˂ 4.