Dexametomedine versus ketamin som adjuvans i Erector Spinae Block för perioperativ torakotomi smärtkontroll

Efter godkännande från forsknings- och etikkommittén, preoperativ förberedelse och induktion av anestesi kommer patienterna att fördelas i tre grupper beroende på vilken typ av läkemedel som injiceras.

Grupp bupivakain (kontroll) (B) fick 0,5 ml/kg bupivakain 0,25 % utspädd med isoton koksaltlösning (total volym 15 ml).

Grupp bupivakain - ketamin (K) fick 0,5 ml/kg bupivakain 0,25% med ketamin 2 mg/kg, utspädd med isotonisk saltlösning (total volym 15 ml).

Grupp bupivakain - Dexametomedin (D) fick 0,5 ml/kg bupivakain 0,25 % med dexmedetomidin 1 µg/kg. utspädd med isoton saltlösning (total volym 15 ml).

Ensidigt ultraljudsstyrt erector spinae block kommer att appliceras i båda grupperna efter induktion av anestesi. Alla patienter kommer att lutas på sin vänstra sida (lateral position). medan ultraljudsguiden unilateral erector spinae blocket kommer att utföras under fullständigt aseptiska förhållanden. Anatomin kommer att undersökas med ultraljud vid 5-6Hz med en 35 mm linjär sond och ett SonoSite M-turbosystem (Fujifilm SonoSite, Inc., USA). en 22 g avfasad nål kommer att föras fram i en cephalad till caudad riktning tills nålspetsen når planet djupt till erector spinae-muskeln och omedelbart lateralt om den tvärgående processen. En gång bekräftad, efter noggrann aspiration för att visa frånvaron av luft eller blod. En injektion i detta plan tillät blocket att träffa både den dorsala och ventrala rami när de lämnade bröstryggen för att innervera bröstväggen. blocket tillåter en minskad känsla som spänner över T3-T10 dermatomnivåerna. bekräftar det korrekta vävnadsplanet genom hydrodissektion.

Hjärtfrekvens, medelartärtryck och syremättnad kommer att övervakas kontinuerligt.

Efter avslutad operation kommer inhalationsbedövningen att stoppas liksom muskelavslappnande medel. Patienten kommer sedan att överföras till ICU.

Postoperativ bedömning och analgetisk regim:

Postoperativ smärtintensitet kommer att bedömas med hjälp av objektiv smärtpoäng (OPS) av en person som kommer att bli blind för behandlingen. OPS-poäng kommer att registreras vid baslinjen, 3,6,12,24 och 48 timmar postoperativt för att utvärdera akut smärta kommer att observeras och registreras. för poängen 4 eller mer, som ansågs vara slutpunkten för studien, och vid denna tidpunkt. Patienterna kommer att få paracetamol 15 g/kg IV/6 timmar, som komponenter i multimodal analgesi för postoperativ smärtkontroll.

Ihållande smärta eller genombrottssmärta kommer att hanteras med inkrementell intravenös morfin i en dos på 0,1 mg/kg för att bibehålla vilopoängen (OPS) ˂ 4.