Dexametomedine Versus Ketamina como adjuvante no bloqueio dos eretores da espinha para controle da dor perioperatória em toracotomia

Após aprovação do comitê de pesquisa e ética, preparo pré-operatório e indução anestésica Os pacientes serão alocados em três grupos de acordo com o tipo de droga injetada.

O grupo bupivacaína (Controle) (B) recebeu 0,5 ml/kg de bupivacaína 0,25% diluída em solução salina isotônica (volume total 15 ml).

Grupo bupivacaína - cetamina (K) recebeu bupivacaína 0,25% 0,5 ml/kg com cetamina 2 mg/kg, diluída em soro fisiológico isotônico (volume total 15 ml).

Grupo bupivacaína - Dexametomedina (D) recebeu 0,5 mL/kg de bupivacaína 0,25% com dexmedetomidina 1 µg/kg. diluído com solução salina isotônica (volume total 15ml).

O bloqueio unilateral do eretor da espinha guiado por ultrassom será aplicado em ambos os grupos após a indução da anestesia. Todos os pacientes serão inclinados para o lado esquerdo (posição lateral). enquanto o bloqueio do eretor da espinha unilateral guiado por ultrassom será realizado em condições completamente assépticas. A anatomia será examinada por ultrassonografia de 5-6 Hz com sonda linear de 35 mm e sistema SonoSite M-turbo (Fujifilm SonoSite, Inc., EUA). uma agulha bisel de 22 g será avançada na direção cefálica para caudal até que a ponta da agulha alcance o plano profundamente ao músculo eretor da espinha e imediatamente lateral ao processo transverso. Uma vez confirmado, após aspiração cuidadosa para demonstrar a ausência de ar ou sangue. Uma injeção neste plano permitiu que o bloqueio impactasse os ramos dorsal e ventral conforme eles saíam da coluna torácica para inervar a parede torácica. o bloqueio permite uma sensação diminuída abrangendo os níveis do dermátomo T3-T10. confirmando o plano de tecido correto por hidro-dissecção.

Frequência cardíaca, pressão arterial média e saturação de oxigênio serão monitoradas continuamente.

Após a conclusão da cirurgia, os anestésicos inalatórios serão interrompidos, bem como o relaxante muscular. O paciente será então transferido para a UTI.

Avaliação pós-operatória e regime analgésico:

A intensidade da dor pós-operatória será avaliada usando o escore objetivo de dor (OPS) por uma pessoa que será cega para o tratamento. A pontuação OPS será registrada no início do estudo,3,6,12,24 e 48 horas após a cirurgia para avaliar a dor aguda será observada e registrada. para o escore 4 ou mais, que foi considerado o ponto final do estudo, e neste ponto. Os pacientes receberão paracetamol 15 gm / Kg IV / 6 h, como componentes do regime de analgesia multimodal para controle da dor pós-operatória.

A dor persistente ou irruptiva será controlada com morfina intravenosa incremental na dose de 0,1 mg/kg para manter a pontuação em repouso (OPS) ˂ 4.