Dexametomedine versus ketamine als adjuvans bij erector spinae-blok voor peri-operatieve thoracotomiepijnbestrijding

Na goedkeuring van de onderzoeks- en ethische commissie, preoperatieve voorbereiding en inductie van anesthesie zullen patiënten worden ingedeeld in drie groepen op basis van het type geneesmiddel dat wordt geïnjecteerd.

Groep bupivacaïne (controle) (B) kreeg 0,5 ml/kg bupivacaïne 0,25% verdund met isotone zoutoplossing (totaal volume 15 ml).

Groep bupivacaïne - ketamine (K) kreeg 0,5 ml/kg bupivacaïne 0,25% met ketamine 2 mg/kg, verdund met isotone zoutoplossing (totaal volume 15 ml).

Groep bupivacaïne - Dexametomedine (D) kreeg 0,5 ml/kg bupivacaïne 0,25% met dexmedetomidine 1 µg/kg. verdund met isotone zoutoplossing (totaal volume 15 ml).

Eenzijdige echogeleide erector spinae block zal in beide groepen worden toegepast na de inductie van de anesthesie. Alle patiënten worden op hun linkerzij gekanteld (zijligging). terwijl de unilaterale erector spinae-blokkade met echografie onder volledig aseptische omstandigheden zal worden uitgevoerd. De anatomie zal worden onderzocht door middel van echografie bij 5-6 Hz met een lineaire sonde van 35 mm en een SonoSite M-turbosysteem (Fujifilm SonoSite, Inc., VS). een schuine naald van 22 g zal worden voortbewogen in een richting van kop naar caudad totdat de punt van de naald het vlak diep bereikt tot aan de erector spinae-spier en direct lateraal aan het transversale proces. Eenmaal bevestigd, na zorgvuldige aspiratie om de afwezigheid van lucht of bloed aan te tonen. Een injectie in dit vlak zorgde ervoor dat het blok zowel de dorsale als de ventrale rami raakte toen ze de thoracale wervelkolom verlieten om de borstwand te innerveren. het blok zorgt voor een verminderd gevoel dat de T3-T10-dermatoomniveaus overspant. bevestiging van het juiste weefselvlak door hydro-dissectie.

Hartslag, gemiddelde arteriële druk en zuurstofverzadiging worden continu gecontroleerd.

Na voltooiing van de operatie worden de inhalatie-anesthetica en de spierverslapper stopgezet. Vervolgens wordt de patiënt overgebracht naar de IC.

Postoperatieve beoordeling en analgetisch regime:

Postoperatieve pijnintensiteit zal worden beoordeeld met behulp van de objectieve pijnscore (OPS) door een persoon die blind zal zijn voor de behandeling. OPS-score zal worden geregistreerd bij aanvang, 3,6,12,24 en 48 uur postoperatief om acute pijn te evalueren, zal worden geobserveerd en geregistreerd. voor de score 4 of meer, wat werd beschouwd als het eindpunt van het onderzoek, en op dit punt. Patiënten krijgen paracetamol 15 g / kg IV / 6 uur als onderdeel van een multimodaal analgesieregime voor postoperatieve pijnbestrijding.

Aanhoudende pijn of doorbraakpijn wordt behandeld met incrementele intraveneuze morfine in een dosis van 0,1 mg/kg om de rustscore (OPS)-score ˂ 4 te behouden.