Influence du contrôle du diabète sur le degré de fibrose hépatique évalué par des scores non invasifs chez les patients suivis en diabétologie (DIAFIB)

La stéatopathie métabolique (stéatose hépatique non alcoolique ou NAFLD) a vu sa prévalence s'envoler ces dernières années pour devenir aujourd'hui la première cause de maladie hépatique chronique dans les pays développés, dépassant les étiologies virales et alcooliques et touchant environ 25% de la population mondiale. Cette croissance s'explique par une modification des habitudes alimentaires, du mode de vie, et l'augmentation de la prévalence de l'obésité dans la population générale. Cette hépatopathie évolue par étapes successives de manière lente et insidieuse : de la simple surcharge graisseuse du foie (NALF, stéatose), à ​​la stéatose plus inflammation hépatique (NASH - « stéatohépatite non alcoolique »), jusqu'au stade de la cirrhose avec ses propres complications La stéatose isolée a une évolution plutôt bénigne, alors que le passage à la NASH est associé à un risque élevé de mortalité générale et de causes liées au foie. La NASH est le stade où la fibrogenèse s'accélère avec le risque d'évolution vers la cirrhose et/ou le cancer primitif du foie. Le degré de fibrose hépatique a une influence majeure sur le pronostic des patients atteints de NAFLD. Plus précisément, la présence d'une fibrose supérieure ou égale à 2 (F≥2) est associée à un risque accru d'événements hépatiques et de mortalité liée au foie. Le risque d'événements cardiovasculaires augmente dès le stade de fibrose 1 (F≥1). De plus, la présence d'une fibrose avancée ou d'une cirrhose (F≥3) augmente fortement le risque de développer un carcinome hépatocellulaire, et les patients nécessitent une surveillance semestrielle par échographie hépatique. Le dépistage systématique des patients diabétiques présentant une fibrose avancée est nécessaire pour établir une surveillance spécifique. Des scores non invasifs ont été développés pour évaluer le degré de fibrose hépatique chez les patients atteints de NAFLD. Parmi ces scores, le FIB4 ("Score Fibrosis-4") présente l'avantage d'être facilement utilisable en pratique courante avec de bonnes performances diagnostiques de la fibrose hépatique chez les patients atteints de NAFLD. Une valeur FIB4 ≤ 1,3 a une valeur prédictive négative de 90 % pour le diagnostic de fibrose sévère (F≥3), alors qu'un FIB4 > 2,67 a une valeur prédictive positive de 80 % pour la fibrose sévère. Les performances diagnostiques sont plus faibles pour les patients de plus de 65 ans et un seuil FIB4