Invloed van diabetescontrole op de mate van leverfibrose beoordeeld door niet-invasieve scores bij patiënten die worden gevolgd in de diabetologie (DIAFIB)

Metabole steatopathie (niet-alcoholische leververvetting of NAFLD) heeft de afgelopen jaren een enorme prevalentie gezien, zodat het nu de belangrijkste oorzaak is van chronische leverziekte in ontwikkelde landen, virale en alcoholische etiologieën overtreft en ongeveer 25% van de wereldbevolking treft. Deze groei wordt verklaard door een verandering in eetgewoonten, levensstijl en de toename van de prevalentie van obesitas in de algemene bevolking. Deze hepatopathie evolueert in opeenvolgende stadia op een langzame en verraderlijke manier: van eenvoudige vetoverbelasting in de lever (NALF, steatosis), tot steatose plus leverontsteking (NASH - "non-alcoholische steatohepatitis"), tot het stadium van cirrose met al zijn eigen complicaties Geïsoleerde steatose heeft een vrij goedaardig beloop, terwijl de overgang naar NASH gepaard gaat met een hoog risico op algemene mortaliteit en levergerelateerde oorzaken. NASH is het stadium waarin fibrogenese versnelt met het risico op progressie naar cirrose en/of primaire leverkanker. De mate van leverfibrose heeft een grote invloed op de prognose van patiënten met NAFLD. In het bijzonder wordt de aanwezigheid van fibrose groter dan of gelijk aan 2 (F≥2) in verband gebracht met een verhoogd risico op levergebeurtenissen en levergerelateerde mortaliteit. Het risico op cardiovasculaire gebeurtenissen neemt al toe bij fibrose graad 1 (F≥1). Bovendien verhoogt de aanwezigheid van gevorderde fibrose of cirrose (F≥3) het risico op het ontwikkelen van hepatocellulair carcinoom aanzienlijk, en patiënten moeten tweejaarlijks worden gecontroleerd door middel van echografie van de lever. Systematische screening van diabetespatiënten met vergevorderde fibrose is noodzakelijk om specifiek toezicht in te stellen. Niet-invasieve scores zijn ontwikkeld om de mate van leverfibrose bij patiënten met NAFLD te beoordelen. Van deze scores heeft FIB4 ("Score Fibrosis-4") het voordeel dat het gemakkelijk te gebruiken is in de dagelijkse praktijk met goede diagnostische prestaties voor leverfibrose bij patiënten met NAFLD. Een FIB4-waarde ≤ 1,3 heeft een negatief voorspellende waarde van 90% voor de diagnose ernstige fibrose (F≥3), terwijl een FIB4 > 2,67 een positief voorspellende waarde heeft van 80% voor ernstige fibrose. Diagnostische prestaties zijn slechter voor patiënten ouder dan 65 jaar en een FIB4-grenswaarde