Influência do Controle Diabético no Grau de Fibrose Hepática Avaliada por Escores Não Invasivos em Pacientes Acompanhados em Diabetologia (DIAFIB)

A esteatopatia metabólica (doença hepática gordurosa não alcoólica ou DHGNA) teve sua prevalência disparada nos últimos anos, sendo hoje a principal causa de doença hepática crônica nos países desenvolvidos, superando as etiologias viral e alcoólica e afetando aproximadamente 25% da população mundial. Esse crescimento é explicado pela mudança nos hábitos alimentares, no estilo de vida e pelo aumento da prevalência de obesidade na população em geral. Esta hepatopatia evolui em fases sucessivas de forma lenta e insidiosa: desde a simples sobrecarga gordurosa no fígado (NALF, esteatose), à ​​esteatose mais inflamação hepática (NASH - "esteato-hepatite não alcoólica"), até à fase de cirrose com todas as suas complicações A esteatose isolada tem um curso bastante benigno, enquanto a transição para NASH está associada a um alto risco de mortalidade geral e causas relacionadas ao fígado. NASH é o estágio em que a fibrogênese acelera com o risco de progressão para cirrose e/ou câncer hepático primário. O grau de fibrose hepática tem grande influência no prognóstico dos pacientes com DHGNA. Especificamente, a presença de fibrose maior ou igual a 2 (F≥2) está associada ao aumento do risco de eventos hepáticos e mortalidade relacionada ao fígado. O risco de eventos cardiovasculares aumenta a partir do grau 1 de fibrose (F≥1). Além disso, a presença de fibrose avançada ou cirrose (F≥3) aumenta muito o risco de desenvolvimento de carcinoma hepatocelular, e os pacientes precisam de monitoramento semestral por ultrassonografia hepática. A triagem sistemática de pacientes diabéticos com fibrose avançada é necessária para estabelecer uma vigilância específica. Escores não invasivos foram desenvolvidos para avaliar o grau de fibrose hepática em pacientes com DHGNA. Entre esses escores, o FIB4 ("Score Fibrosis-4") tem a vantagem de ser fácil de usar na prática de rotina com bom desempenho diagnóstico para fibrose hepática em pacientes com DHGNA. Um valor de FIB4 ≤ 1,3 tem um valor preditivo negativo de 90% para o diagnóstico de fibrose grave (F≥3), enquanto um valor de FIB4 > 2,67 tem um valor preditivo positivo de 80% para fibrose grave. O desempenho diagnóstico é pior para pacientes com mais de 65 anos e um corte FIB4