Influencia del control diabético en el grado de fibrosis hepática evaluado por escalas no invasivas en pacientes seguidos en diabetología (DIAFIB)

La esteatopatía metabólica (enfermedad del hígado graso no alcohólico o NAFLD) ha visto dispararse su prevalencia en los últimos años y ahora es la principal causa de enfermedad hepática crónica en los países desarrollados, superando las etiologías virales y alcohólicas y afectando aproximadamente al 25% de la población mundial. Este crecimiento se explica por un cambio en los hábitos alimentarios, el estilo de vida y el aumento de la prevalencia de obesidad en la población general. Esta hepatopatía evoluciona en etapas sucesivas de manera lenta e insidiosa: desde la simple sobrecarga grasa en el hígado (NALF, esteatosis), a la esteatosis más inflamación hepática (NASH - "esteatohepatitis no alcohólica"), hasta la etapa de cirrosis con sus propias Complicaciones La esteatosis aislada tiene un curso bastante benigno, mientras que la transición a NASH se asocia con un alto riesgo de mortalidad general y causas relacionadas con el hígado. NASH es la etapa en la que se acelera la fibrogénesis con el riesgo de progresión a cirrosis y/o cáncer de hígado primario. El grado de fibrosis hepática tiene una gran influencia en el pronóstico de los pacientes con NAFLD. Específicamente, la presencia de fibrosis mayor o igual a 2 (F≥2) se asocia con un mayor riesgo de eventos hepáticos y mortalidad relacionada con el hígado. El riesgo de eventos cardiovasculares aumenta tan pronto como el grado de fibrosis 1 (F≥1). Además, la presencia de fibrosis avanzada o cirrosis (F≥3) aumenta mucho el riesgo de desarrollar hepatocarcinoma, y ​​los pacientes requieren un seguimiento bianual mediante ecografía hepática. Es necesario el cribado sistemático de los pacientes diabéticos con fibrosis avanzada para establecer una vigilancia específica. Se han desarrollado puntuaciones no invasivas para evaluar el grado de fibrosis hepática en pacientes con NAFLD. Entre estas puntuaciones, FIB4 ("Score Fibrosis-4") tiene la ventaja de ser fácil de usar en la práctica habitual con un buen rendimiento diagnóstico para la fibrosis hepática en pacientes con NAFLD. Un valor de FIB4 ≤ 1,3 tiene un valor predictivo negativo del 90 % para el diagnóstico de fibrosis grave (F≥3), mientras que un valor de FIB4 > 2,67 tiene un valor predictivo positivo del 80 % para el diagnóstico de fibrosis grave. El rendimiento diagnóstico es más pobre para pacientes mayores de 65 años y un punto de corte FIB4