RÔLE DE L'ÉCHOGRAPHIE PELVIENNE DANS LE SUIVI DU TRAITEMENT DES ENFANTS ATTEINTS DE CONSTIPATION CHRONIQUE IDIOPATHIQUE

La constipation est un problème fréquemment rencontré dans l'enfance, avec une prévalence comprise entre 1 et 30 %. D'un point de vue étiologique, on distingue la forme fonctionnelle/idiopathique (≈ 95%), définie selon les Critères de Rome IV, et la forme secondaire (≈ 5%). La rétention fécale dans la constipation chronique provoque souvent une dilatation du rectum (mégarectum), dont l'ampleur affecte la réponse au traitement. Plusieurs études ont proposé l'échographie pelvienne, (simple, non invasive et reproductible) à la fois pour définir la présence d'un mégarectum, et pour suivre la réponse au traitement, mais la réelle utilité reste à définir, notamment dans le suivi. En cas de persistance d'un mégarectum et d'une constipation réfractaire malgré un traitement conventionnel, une manométrie anorectale doit être envisagée, visant à identifier les conditions de dysmotilité colique. Ces derniers pourraient être exclus des traitements de biofeedback non conventionnels, dont l'efficacité est cependant encore peu standardisée.

Objectif principal : Évaluer si, dans le traitement conventionnel de la constipation fonctionnelle de l'enfant, les variations du diamètre rectal, mesurées grâce à l'utilisation de l'échographie pelvienne, sont un bon marqueur de la gravité de la maladie et de l'efficacité du traitement. Objectifs secondaires : 1) définir la prévalence de la constipation chronique idiopathique réfractaire dans notre centre ; 2) Documenter si le traitement par biofeedback est efficace en termes de réduction du diamètre rectal, d'échographie documentée et de résultat clinique de réponse, évalué au moyen d'un questionnaire validé, dans la sous-classe de patients souffrant de constipation idiopathique chronique résistante au traitement conventionnel. Critères d'inclusion : patients pédiatriques (entre 4 et 18 ans) accédant aux services ambulatoires ou premiers soins pédiatriques pour constipation (selon les critères de Rome IV) Critères d'exclusion : âge < 4 ans ; chirurgie anorectale antérieure ; suspicion d'examen anamnestique et/ou clinique d'une cause organique de constipation.

123 patients pédiatriques souffrant de constipation idiopathique chronique. Les caractéristiques des patients inclus dans l'étude seront dans un premier temps analysées (sexe, âge, paramètres anthropométriques), les données échographiques et le degré de gravité de la maladie à travers une analyse descriptive. La moyenne et l'écart-type ou la médiane et l'intervalle interquartile seront utilisés pour résumer les variables de type quantitatif, après vérification de l'hypothèse de normalité avec le test de Shapiro-Wilk, tandis que la fréquence absolue et le pourcentage seront utilisés pour les variables qualitatives. Les données échographiques et les scores cliniques seront analysés à chaque point de temps et seront calculés le changement par rapport au point de temps précédent. Les changements statistiquement significatifs seront évalués par le test t de Student (variables quantitatives normalement distribuées), le test de Mann-Whitney (variables quantitatives non normalement distribuées) ou le test du chi carré (variables qualitatives). L'indice de corrélation de Spearman sera calculé pour évaluer la concordance des variations susmentionnées. Un modèle à effets mixtes pour mesures répétées sera utilisé pour évaluer l'amélioration clinique des patients dans le temps (t1, t2, t3). L'amélioration clinique est indiquée par une réduction du diamètre du rectum identifiée par l'analyse échographique et une diminution du score de gravité de la maladie identifiée par le questionnaire validé. Chez les patients subissant le cycle de biofeedback, l'amélioration clinique sera évaluée par la comparaison entre les données échographiques et les scores recueillis avant le début du cycle avec les données recueillies à la fin du cycle à l'aide du test t de Student (variables quantitatives normalement distribuées) , le test de Mann-Whitney (variables quantitatives non normalement distribuées) ou le test du Chi-carré (variables qualitatives). Dans le cadre de l'ensemble de l'étude, la signification statistique est identifiée à un niveau de 5 %. Les estimations de la prévalence seront accompagnées des intervalles de confiance relatifs à 95 %.

L'analyse statistique sera effectuée avec le logiciel R version 4.1.1.