LANTIKON ULTRAÄÄNEN ROOLI KROONISISTA idiopaattista ummetusta sairastavien LASTEN HOITO- SEURANTAESSA

Ummetus on usein kohdattava ongelma lapsuudessa, ja sen esiintyvyys vaihtelee 1-30 prosentilla. Etiologisesta näkökulmasta erotamme muodon funktionaalinen/idiopaattinen (≈ 95 %), joka määritellään Rooma IV -kriteerien mukaan, ja muodon toissijainen (≈ 5 %). Kroonisessa ummetuksessa ulosteen kertymä aiheuttaa usein peräsuolen (megarectumin) laajentumisen, jonka laajuus vaikuttaa hoitovasteeseen. Useat tutkimukset ovat ehdottaneet lantion ultraäänitutkimusta (yksinkertainen, ei-invasiivinen ja toistettava) sekä megarektumin esiintymisen määrittämiseen että hoitovasteen seuraamiseen, mutta todellinen hyöty on vielä määriteltävä, erityisesti seurannassa. Jos megarektumin ja vaikeaselkoisen ummetuksen esiintyy tavanomaisesta hoidosta huolimatta, tulee harkita anorektaalista manometriaa paksusuolen dysmotiliteettitilojen tunnistamiseksi. Jälkimmäiset voitaisiin sulkea pois käyttöön otetut epätavanomaiset biopalautehoidot, joiden tehokkuus on kuitenkin vielä vähän standardoitu.

Ensisijainen tavoite: Arvioida, ovatko lapsen toiminnallisen ummetuksen tavanomaisessa hoidossa lantion ultraäänellä mitatut peräsuolen halkaisijan vaihtelut hyvä merkki sairauden vaikeudesta ja hoidon tehokkuudesta. Toissijaiset tavoitteet: 1) määritellä kroonisen idiopaattisen vaikeasti hoidettavan ummetuksen esiintyvyys keskuksessamme; 2) Dokumentoi, onko biofeedback-hoito tehokas peräsuolen halkaisijan pienenemisen, ultraäänidokumentoidun ja validoidun kyselylomakkeen avulla arvioitujen kliinisen vasteen suhteen potilaiden alaluokassa, joilla on ummetus, joka on krooninen idiopaattinen tavanomaiselle hoidolle resistentti. Sisällytämiskriteerit: lapsipotilaat (4–18-vuotiaat), jotka hakeutuvat avohoitoon tai lasten ensiapuun ummetukseen (Rooma IV -kriteerien mukaan) Poissulkemiskriteerit: ikä < 4 vuotta; edellinen anorektaalinen leikkaus; epäillään ummetuksen orgaanisen syyn anamnestista ja/tai kliinistä tutkimusta.

123 lapsipotilasta, joilla oli krooninen idiopaattinen ummetus. Tutkimukseen osallistuneiden potilaiden ominaisuudet (sukupuoli, ikä, antropometriset parametrit), ultraäänitiedot ja sairauden vaikeusaste analysoidaan aluksi kuvailevalla analyysillä. Keskiarvoa ja keskihajontaa tai mediaania e interkvartiilialuetta käytetään summaamaan kvantitatiiviset tyyppimuuttujat, kun normaalioletus tarkistetaan Shapiro-Wilk-testillä, kun taas kvalitatiivisten muuttujien absoluuttista frekvenssiä ja prosenttiosuutta käytetään. Ultraäänitiedot ja kliiniset pisteet analysoidaan jokaisella aikapisteellä ja lasketaan muutos edellisestä ajankohdasta. Tilastollisesti merkitseviä muutoksia arvioidaan Studentin t-testillä (kvantitatiiviset muuttujat normaalijakaumassa), Mann-Whitney-testillä (kvantitatiiviset muuttujat, jotka eivät jakaannu normaalisti) tai Chi-neliötestillä (laadulliset muuttujat). Spearmanin korrelaatioindeksi lasketaan arvioimaan edellä mainittujen variaatioiden yhteensopivuutta. Toistuviin mittauksiin sekoitettua vaikutusmallia käytetään arvioimaan potilaiden kliinistä paranemista ajan myötä (t1, t2, t3). Kliininen paraneminen on osoitettu ultraäänianalyysillä tunnistetun peräsuolen halkaisijan pienenemisenä ja validoidun kyselylomakkeen avulla tunnistetun sairauden vakavuuspisteiden pienenemisenä. Biofeedback-syklin läpikäyvien potilaiden kliininen paraneminen arvioidaan vertaamalla ultraäänitietoja ja ennen syklin alkua kerättyjä pisteitä syklin lopussa Studentin t-testillä (kvantitatiiviset muuttujat jakautuvat normaalisti) , Mann-Whitneyn testi (kvantitatiiviset muuttujat, jotka eivät jakaannu normaalisti) tai Chi-neliötesti (laadulliset muuttujat). Koko tutkimuksen puitteissa tilastollinen merkitsevyys tunnistetaan 5 %:n tasolle. Esiintymisarvioihin liitetään suhteelliset 95 %:n luottamusvälit.

Tilastollinen analyysi suoritetaan R-ohjelmistoversiolla 4.1.1.