Bäcken ULTRALJUDS ROLL I BEHANDLINGSÖVERVAKNING AV BARN MED KRONISK Idiopatisk förstoppning

Förstoppning är ett ofta förekommande problem i barndomen, med en prevalens på mellan 1 och 30 %. Ur etiologisk synvinkel skiljer vi formen funktionell/idiopatisk (≈ 95%), definierad enligt Rom IV-kriterierna, och form sekundär (≈ 5%). Fekal retention vid kronisk förstoppning orsakar ofta en dilatation av ändtarmen (megarectum), vars omfattning påverkar svaret på behandlingen. Flera studier har föreslagit bäckenultraljud, (enkelt, icke-invasivt och reproducerbart) både för att definiera förekomsten av megarektum och för att följa svaret på behandlingen, men den verkliga nyttan återstår att definiera, särskilt i uppföljningen. I händelse av ihållande megarektum och svårbehandlad förstoppning trots behandling bör konventionell, anorektal manometri övervägas, i syfte att identifiera tillstånd av kolondysmotilitet. De senare skulle kunna uteslutas adopterade okonventionella biofeedback-behandlingar, vars effektivitet dock fortfarande är lite standardiserad.

Primärt mål: Att utvärdera om, vid konventionell behandling av funktionell förstoppning hos barnet, variationerna i rektaldiametern, mätt genom användning av bäckenultraljud, är en bra markör för sjukdomens svårighetsgrad och behandlingens effektivitet. Sekundära mål: 1) att definiera prevalensen av kronisk idiopatisk svårbehandlad förstoppning i vårt centrum; 2) Dokumentera om biofeedback-behandlingen är effektiv vad gäller ändtarmsdiameterreduktion, ultraljudsdokumenterad och respons kliniskt utfall, bedömt med hjälp av ett validerat frågeformulär, i underklassen patienter med förstoppning kronisk idiopatisk resistent mot konventionell behandling. Inklusionskriterier: pediatriska patienter (mellan 4 och 18 år) som får tillgång till poliklinisk eller pediatrisk första hjälp vid förstoppning (enligt Rom IV-kriterier) Uteslutningskriterier: ålder < 4 år; tidigare anorektal kirurgi; misstanke om anamnestisk och/eller klinisk undersökning av en organisk orsak till förstoppning.

123 pediatriska patienter med kronisk idiopatisk förstoppning. Karakteristiken för de patienter som ingår i studien kommer initialt att analyseras (kön, ålder, antropometriska parametrar), ultraljudsdata och sjukdomens svårighetsgrad genom en beskrivande analys. Medelvärde och standardavvikelse eller median e interkvartilintervall kommer att användas för att sammanfatta variablerna av kvantitativ typ, efter verifiering av antagandet om normalitet med Shapiro-Wilk-testet, medan absolut frekvens och procent kommer att användas för de kvalitativa variablerna. Data ultraljud och kliniska poäng kommer att analyseras vid varje tidpunkt och kommer att beräknas förändringen från föregående tidpunkt. Statistiskt signifikanta förändringar kommer att utvärderas genom Studentens t-test (kvantitativa variabler normalfördelade), Mann-Whitney-testet (kvantitativa variabler ej normalfördelade) eller chi-kvadrat-testet (kvalitativa variabler). Spearmans korrelationsindex kommer att beräknas för att utvärdera överensstämmelsen mellan de tidigare nämnda variationerna. En effektmodell blandad för upprepade mätningar kommer att användas för att utvärdera den kliniska förbättringen av patienter över tid (t1, t2, t3). Klinisk förbättring indikeras som en minskning av ändtarmens diameter identifierad med ultraljudsanalys och en minskning av svårighetsgraden för sjukdomen som identifierats genom det validerade frågeformuläret. Hos patienter som genomgår biofeedback-cykeln kommer att utvärderas för klinisk förbättring genom jämförelse mellan ultraljudsdata och poängen som samlats in innan cykelns början med data som samlats in i slutet av cykeln med hjälp av Students t-test (kvantitativa variabler normalfördelade) , Mann-Whitney-testet (kvantitativa variabler som inte är normalfördelade) eller chi-kvadrattestet (kvalitativa variabler). Inom ramen för hela studien identifieras den statistiska signifikansen till en nivå av 5%. Prevalensuppskattningarna kommer att åtföljas av de relativa 95 % konfidensintervallen.

Statistisk analys kommer att utföras med R mjukvaruversion 4.1.1.