L'effet de l'hyperoxie sur la ventilation pendant la récupération après une anesthésie générale : une enquête préliminaire croisée

Dans un essai pilote randomisé contrôlé (NCT04723433), les chercheurs ont découvert que l'hyperoxie, par rapport à la supplémentation standard en O2, améliorait la ventilation, comme estimé par la fraction de temps à une PCO2 transcutanée (TcPCO2) > 45 mmHg.

Plus précisément, les patients traités par hyperoxie (O2 titré à : SpO2 > 96 %, N = 10 ; O2 libéral) pendant 90 minutes après l'anesthésie, ont passé 61,2 % du temps à TcPCO2 > 45 mmHg, contre 80,6 % du temps chez ceux recevant une supplémentation en O2 standard (O2 titré à : SpO2 entre 90 et 94 %, N = 9 ; O2 conservateur - différence entre les groupes de 19,4 % (intervalles de confiance à 95 % : -18,7 % à 57,6 %), P ajusté ANCOVA = 0,140]. Les résultats étaient cohérents tout au long de la période de surveillance de 90 minutes. Avec une taille d'effet observée de 0,73, il a été estimé qu'il fallait 30 participants par groupe pour démontrer cette différence avec une puissance de 80 % à un alpha bilatéral de 5 %.

Dans un ECR de suivi (IRB-63878, NCT05379673) chez 18 patients, les chercheurs ont découvert que sur une fenêtre de 90 minutes, le pourcentage moyen de temps passé à TcPCO2 > 45 mmHg pour les patients du groupe conservateur O2 (N=9) était 57,8 % (52 ± 44 minutes), contre 45,6 % (41 ± 46 minutes) pour ceux du groupe libéral O2 (N = 9), (P = 0,6134 ; test t bilatéral à deux échantillons). Nous avons également constaté qu'au cours de la même période, l'indice de perturbation respiratoire (RDI ; événements par heure) était plus élevé dans l'O2 conservateur [médiane (gamme) : 23,9 (11,0-78,6)], par rapport au groupe libéral O2 [19,6 (2,8-40,4), Test de Mann-Whitney, P = 0,1615].

En raison de la grande variabilité observée dans les paramètres respiratoires évalués (c'est-à-dire la TcPCO2 et l'obstruction des voies respiratoires supérieures exprimées par l'indice de perturbation respiratoire), les chercheurs pensent qu'une conception croisée, plutôt qu'un essai contrôlé randomisé, améliorerait la puissance et l'efficacité de cette enquête. et fournir également une opportunité de mieux caractériser les patients qui répondent et de les séparer de ceux qui ne répondent pas au traitement de l'hyperoxie.

Cette enquête préliminaire évaluera comment la ventilation pendant la récupération après une anesthésie générale est affectée par une supplémentation en O2 conservatrice (O2 conservatrice : 90 % ≤ SpO2 ≤ 94 %), par rapport à une supplémentation en O2 libérale (O2 libéral : SpO2 > 96 %). En utilisant une conception d'étude croisée, les chercheurs visent à : a) évaluer le schéma respiratoire et estimer et comparer le nombre d'épisodes d'apnée/hypopnée entre les deux interventions, et b) estimer et comparer le segment de temps cumulé pendant lequel la pression partielle transcutanée de dioxyde de carbone (TcPCO2) dépassera 45 mmHg, entre les deux interventions.

Hypothèse : L'O2 conservateur sera associé à une respiration plus instable et obstruée et à moins de temps passé avec une TcPCO2 > 45 mmHg, par rapport à une supplémentation libérale en O2, pendant la récupération après l'anesthésie.