Effekten av hyperoxi på ventilationen under återhämtning från allmän anestesi: en överkorsad preliminär undersökning

I en randomiserad-kontrollerad pilotstudie (NCT04723433) fann forskarna att hyperoxi, jämfört med standard O2-tillskott, förbättrade ventilationen, beräknat med en bråkdel av tiden vid en transkutan PCO2 (TcPCO2) > 45 mmHg.

Mer specifikt tillbringade patienter som behandlats med hyperoxi (O2 titrerad till: SpO2 > 96 %, N=10; Liberal O2) under 90 minuter efter anestesi 61,2 % av tiden vid TcPCO2 > 45 mmHg, jämfört med 80,6 % av tiden hos de som får standard O2-tillskott (O2 titrerad till: SpO2 mellan 90-94 %, N=9; Konservativ O2 - skillnad mellan grupper på 19,4 % (95 % konfidensintervall: -18,7 % till 57,6 %), ANCOVA justerad P = 0,140]. Resultaten var konsekventa under övervakningsperioden på 90 minuter. Med en observerad effektstorlek på 0,73 uppskattades det att 30 deltagare per grupp krävs för att visa denna skillnad med en styrka på 80 % vid en dubbelsidig alfa på 5 %.

I en uppföljande RCT (IRB-63878, NCT05379673) hos 18 patienter fann forskarna att under ett 90-minutersfönster var den genomsnittliga andelen tid som spenderades vid TcPCO2 > 45 mmHg för patienter i den konservativa O2-gruppen (N=9) 57,8 % (52 ± 44 minuter), jämfört med 45,6 % (41 ± 46 minuter) för de i Liberal O2-gruppen (N=9), (P=0,6134; tvåsidiga två prov t-test). Vi fann också att under samma period var andningsstörningsindex (RDI; händelser per timme) högre i den konservativa O2 [median (intervall): 23,9 (11,0-78,6)], jämfört med den liberala O2-gruppen [19,6 (2,8-40,4), Mann-Whitney test, P=0,1615].

På grund av den höga variabilitet som observerats i de utvärderade andningsparametrarna (dvs. TcPCO2 och övre luftvägsobstruktion uttryckt av Respiratory Disturbance Index), tror forskarna att en crossover, snarare än en randomiserad kontrollerad studie, skulle förbättra kraften och effektiviteten i denna undersökning och ger också en möjlighet att bättre karakterisera de patienter som svarar, och separera dem från de som inte svarar på hyperoxibehandling.

Denna förundersökning kommer att bedöma hur ventilation under återhämtning från generell anestesi påverkas av konservativ (Konservativ O2: 90% ≤ SpO2 ≤ 94%), jämfört med liberal (Liberal O2: SpO2 > 96%) O2-tillskott. Med hjälp av en crossover-studiedesign strävar forskarna efter att: a) bedöma andningsmönstret och uppskatta och jämföra antalet apné/hypopnéepisoder mellan de två interventionerna, och b) uppskatta och jämföra det kumulativa tidssegmentet under vilket det transkutana partialtrycket koldioxid (TcPCO2) kommer att överstiga 45 mmHg, mellan de två ingreppen.

Hypotes: Konservativ O2 kommer att förknippas med mer instabil och obstruerad andning och mindre tid spenderad med TcPCO2 > 45 mmHg, jämfört med Liberal O2-tillskott, under återhämtning från anestesi.