El efecto de la hiperoxia en la ventilación durante la recuperación de la anestesia general: una investigación preliminar cruzada

En un ensayo piloto aleatorizado y controlado (NCT04723433), los investigadores encontraron que la hiperoxia, en comparación con la suplementación con O2 estándar, mejoró la ventilación, según lo estimado por la fracción de tiempo en una PCO2 transcutánea (TcPCO2) > 45 mmHg.

Más específicamente, los pacientes tratados con hiperoxia (O2 titulado a: SpO2 > 96 %, N=10; Liberal O2) durante 90 minutos después de la anestesia, pasaron el 61,2 % del tiempo en TcPCO2 > 45 mmHg, en comparación con el 80,6 % del tiempo en aquellos que recibieron suplementos de O2 estándar (O2 titulado a: SpO2 entre 90-94 %, N=9; O2 conservador - diferencia entre grupos de 19,4 % (intervalos de confianza del 95 %: -18,7 % a 57,6 %), ANCOVA ajustado P = 0,140]. Los resultados fueron consistentes a lo largo del período de monitoreo de 90 minutos. Con un tamaño del efecto observado de 0,73, se estimó que se requieren 30 participantes por grupo para demostrar esta diferencia con un poder del 80 % a un alfa bilateral del 5 %.

En un ECA de seguimiento (IRB-63878, NCT05379673) en 18 pacientes, los investigadores encontraron que durante una ventana de 90 minutos, el porcentaje promedio de tiempo pasado en TcPCO2> 45 mmHg para pacientes en el grupo de O2 conservador (N = 9) fue 57,8% (52 ± 44 minutos), en comparación con un 45,6% (41 ± 46 minutos) para los del grupo Liberal O2 (N=9), (P=0,6134; prueba t bilateral de dos muestras). También encontramos que, durante el mismo período, el índice de alteración respiratoria (RDI; eventos por hora) fue mayor en el Conservative O2 [mediana (rango): 23,9 (11,0-78,6)], en comparación con el grupo Liberal O2 [19,6 (2,8-40,4), Prueba de Mann-Whitney, P=0,1615].

Debido a la alta variabilidad observada en los parámetros respiratorios evaluados (es decir, TcPCO2 y obstrucción de las vías respiratorias superiores expresada por el índice de alteración respiratoria), los investigadores creen que un diseño cruzado, en lugar de un ensayo controlado aleatorio, mejoraría el poder y la eficiencia de esta investigación. y también brindar una oportunidad para caracterizar mejor a aquellos pacientes que responden y separarlos de aquellos que no responden al tratamiento con hiperoxia.

Esta investigación preliminar evaluará cómo la ventilación durante la recuperación de la anestesia general se ve afectada por la suplementación de O2 conservadora (O2 conservador: 90 % ≤ SpO2 ≤ 94 %), en comparación con liberal (O2 liberal: SpO2 > 96 %). Con un diseño de estudio cruzado, los investigadores pretenden: a) evaluar el patrón de respiración y estimar y comparar el número de episodios de apnea/hipopnea entre las dos intervenciones, y b) estimar y comparar el segmento de tiempo acumulado durante el cual la presión parcial transcutánea de dióxido de carbono (TcPCO2) superará los 45 mmHg, entre las dos intervenciones.

Hipótesis: El O2 conservador se asociará con una respiración más inestable y obstruida y menos tiempo con TcPCO2 > 45 mmHg, en comparación con la suplementación con O2 liberal, durante la recuperación de la anestesia.