Le verrouillage cortical lointain est-il plus efficace que le verrouillage bicortical dans le traitement des fractures AO 43A1-3 ? Une étude observationnelle prospective

Les fractures extra-articulaires du tibia distal sont rares ; elle constitue moins de 10% de toutes les fractures des membres inférieurs, mais même si la fracture est fermée, des contusions et des cloques de fracture peuvent accompagner ces fractures, ce qui peut être très efficace pour décider du type de traitement car l'enveloppe des tissus mous entourant le tibia est très mince. Les discussions sur la méthode de fixation de ces fractures se poursuivent et semblent ne jamais s'arrêter. Étant donné que des études comparatives avec deux méthodes populaires, l'enclouage intra-médullaire (IMN) et l'ostéosynthèse par plaque mini-invasive (MIPO), ont finalement donné des résultats similaires, le choix basé sur l'expérience et les caractéristiques spécifiques au patient, décrit comme le confort du chirurgien, a été mieux accepté.

Le cal vicieux après IMN est un problème courant et peut être causé par l'élargissement progressif du canal après l'isthme ou le centrage incomplet du site d'insertion proximal du clou. Au contraire, les complications les plus fréquemment rapportées après MIPO sont le retard de consolidation, la pseudarthrose et l'infection. Dans la technique MIPO, des plaques verrouillées à angle stable sont utilisées, ce qui peut empêcher le déplacement par cisaillement et fournir plus de 0,2 mm de mouvement interfragmentaire axial, permettant la formation de tissu calleux naturel. Différentes méthodes peuvent être appliquées pour assouplir l'environnement mécanique partiellement rigide créé par ces plaques. Il peut s'agir d'une fixation diaphysaire avec des vis conventionnelles non verrouillables ou d'un verrouillage cortical lointain (FCL), d'un allongement de la plaque de pontage ou d'une dynamisation de la plaque avec des plaques actives. La méthode FCL, qui modifie la charge axiale avec la méthode interfragmentaire plus parallèle et fournit une minéralisation symétrique progressive du tissu calleux, est basée sur le principe qu'un système qui fonctionne comme un fixateur externe mais fonctionne comme un fixateur interne.

On pense que cette méthode, qui peut être ainsi définie biomécaniquement, peut empêcher la formation d'un cal insuffisant, qui peut se produire notamment entre la plaque et l'os, dans le traitement des fractures périarticulaires. Cependant, les études sur ce sujet sont en nombre insuffisant. Par conséquent, nous avons cherché à comparer les résultats radiologiques et cliniques de deux modèles différents de fixation diaphysaire que nous avons réalisés dans le traitement des fractures extra-articulaires de la métaphyse distale du tibia avec la méthode MIPO. Notre hypothèse est que la fixation avec la méthode FCL fournira une union complète plus rapide par rapport à la technique de plaque de verrouillage classique, où la fixation diaphysaire est fixée aux trois points avec des vis de verrouillage.