Je dalekokortikální uzamčení účinnější než bikortikální uzamčení při léčbě zlomenin AO 43A1-3? Prospektivní observační studie

Extraartikulární zlomeniny distální tibie nejsou časté; tvoří méně než 10 % všech zlomenin dolních končetin, ale i když je zlomenina uzavřena, mohou tyto zlomeniny doprovázet zhmoždění a puchýře po zlomeninách, což může být velmi účinné při rozhodování o typu léčby, protože obal měkkých tkání obklopující tibii je velmi tenký. Diskuse o způsobu fixace těchto zlomenin pokračují a zdá se, že nikdy nekončí. Vzhledem k tomu, že srovnávací studie se dvěma populárními metodami, intramedulárním hřebováním (IMN) a minimálně invazivní dlahovou osteosyntézou (MIPO), nakonec přinesly podobné výsledky, byla více akceptována volba založená na zkušenostech a specifických charakteristikách pacienta, popisovaná jako komfort chirurga.

Malunion po IMN je častým problémem a může být způsoben postupným zvětšováním kanálu po isthmu nebo neúplným vycentrováním proximálního místa zavedení hřebu. Naopak nejčastější komplikace hlášené po MIPO jsou opožděné srůstání, neshojení a infekce. V technice MIPO se používají úhlově stabilní uzamčené dlahy, které mohou zabránit smykovému posunu a zajistit více než 0,2 mm axiální interfragmentární pohyb, což umožňuje tvorbu přirozené kalusové tkáně. Pro zvýšení pružnosti částečně tuhého mechanického prostředí vytvořeného těmito deskami lze použít různé metody. Může se jednat o diafyzární fixaci konvenčními neuzamykatelnými šrouby nebo dalekokortikální uzamykání (FCL), prodloužení přemosťující dlahy nebo dynamizaci dlahy aktivními dlahami. Metoda FCL, která mění axiální zátěž s více paralelní interfragmentární metodou a poskytuje progresivní symetrickou mineralizaci kalusové tkáně, je založena na principu systému, který funguje jako externí fixátor, ale funguje jako vnitřní fixátor.

Předpokládá se, že touto biomechanicky definovatelnou metodou lze při léčbě periartikulárních zlomenin zabránit vzniku nedostatečného kalusu, který se může vyskytovat zejména mezi ploténkou a kostí. Počet studií na toto téma je však nedostatečný. Proto jsme se zaměřili na porovnání radiologických a klinických výsledků dvou různých modelů diafyzární fixace, které jsme provedli při léčbě extraartikulárních distálních zlomenin metafýzy tibie metodou MIPO. Naší hypotézou je, že fixace metodou FCL zajistí rychlejší úplné spojení ve srovnání s klasickou technikou uzamykatelné dlahy, kde je diafyzární fixace fixována ve všech třech bodech LCP šrouby.